內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路顱底手術(shù)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究

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1、分類號(hào)密級(jí)＇ＵＤＣ編號(hào)＾讀；賽辦滲博去學(xué)位論文內(nèi)鏡護(hù)大經(jīng)扉入巧用庭手術(shù)的瞄床應(yīng)用《巧學(xué)研究ＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｅｄＡｎａ化ｍｉｃ紛ｕｄｙｏｆＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＥｘｐａｎｄｅｄＥｎｄｏｎａｓａｌＳｋｕｌｌＢａｓｅ如ｒｅｒｇｙ武平華導(dǎo)師巧Ｓ鐘巧巧院±歐陽鉤教援專業(yè)名稱人體巧剖與組織胚胎學(xué)培養(yǎng)類型學(xué)術(shù)型２０論文提交日期１５年０３月ｍｆＰｆｃ南方醫(yī)科大學(xué)２０１２級(jí)博ｉ學(xué)位論文內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路煩底手術(shù)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究Ｃｌｉ凸ｉｃａｌＡ

2、ｌｉｅｄ乂ｎａｔｏｍｉｃＳｔｕｄｏｆＥｎｄｏｓｃｏｉｃｐｐｙｐＥｘａｎｄｅｄＥｎｄｏ田ａｓａｌＳｋｕＵＢａｓｅＳｕｒｅｒｐｇｙ課題來源：自選學(xué)位申請(qǐng)人武平華導(dǎo)師牲遂鐘世鎮(zhèn)院去歐陽釣教授專業(yè)若稱人體解剖與組織胚胎學(xué)培養(yǎng)類型學(xué)術(shù)型培養(yǎng)層次博去研究生所在學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院２０１５年０３月０６日廣州博去學(xué)位論文內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路顧底手術(shù)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究博壬研究生：武平華指導(dǎo)教師：鐘世鎮(zhèn)院±歐曬鉤教授摘要研究背景：煩底中線部位病變位置深，咖鄰腦底重要的神經(jīng)和血管，傳統(tǒng)

3、開煩手術(shù)需，銀下骨瓣、咬開骨窗要廣泛切開頭皮，牽拉腦組織，甚至破壞正常的煩內(nèi)結(jié)構(gòu)Ｗ獲得進(jìn)入病變部位的腦底通道。該過程創(chuàng)傷大，出血多，進(jìn)入煩底后，遇到煩底重要血管、神經(jīng)的阻擋，暴露病變不充分，切除病變需要在血管和神經(jīng)之間的間隙內(nèi)進(jìn)行操作，容易損傷相應(yīng)的血管、神經(jīng)，而且難Ｗ全切腫瘤，導(dǎo)致腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)増大，術(shù)后容易出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷的相應(yīng)并發(fā)癥。難Ｗ有效解除患者的病痛。內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路頗底手術(shù)是近年來發(fā)展起來的采用硬質(zhì)內(nèi)鏡為光源，經(jīng)鼻腔進(jìn)行頗底中線部位病變切除的一種手術(shù)方式。該手術(shù)方式通過人體自然腔（），道鼻腔、蝶竇、篩

4、竇等到達(dá)煩底中線病變部位，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)入路直接經(jīng)過鼻腔，通過簡單的煩底骨質(zhì)磨除，直接到達(dá)相應(yīng)的顧底病灶。避免了傳統(tǒng)開煩手術(shù)時(shí)大范圍頭皮切開、骨瓣骨窗成型，不、術(shù)中牽拉腦組織等操作過程會(huì)遇到煩底重要神經(jīng)、血管阻擋進(jìn)入病灶的通路。從而減少了對(duì)重要神經(jīng)、血４ｍｍ管結(jié)構(gòu)造成損傷的可能性，相應(yīng)的減少了手術(shù)的并發(fā)癥。該手術(shù)入路采用的硬質(zhì)內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)行手術(shù)，內(nèi)鏡可Ｗ在鼻腔內(nèi)自由移動(dòng)，加上可Ｗ采用成角，，度的內(nèi)鏡觀察病灶術(shù)中視野開闊，可觀察到手術(shù)部位的全景視野能夠更準(zhǔn)Ｉ４＾。確、徹底的切除病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率因此內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路煩底手術(shù)

5、受到越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生的青睞。但是，該手術(shù)入路也存在著缺點(diǎn)。首先，內(nèi)鏡下觀察到的解剖結(jié)構(gòu)和顯微鏡Ｗ及肉眼觀察到解剖結(jié)構(gòu)存在著差異，由于內(nèi)鏡二維成像的原因，圖像有變，形，圖像缺乏立體感，再加上神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)煩底腹側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)不熟悉從而使內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路在臨床上難Ｗ廣泛應(yīng)用其次，煩底病變往往同時(shí)侵；及煩底骨質(zhì)、硬腦膜、甚至煩底腦組織，切除煩底病變后造成煩底骨質(zhì)、硬腦膜缺如，術(shù)后導(dǎo)致無菌的頓腔和有菌的鼻腔相通，造成腦脊液漏、煩內(nèi)感染等并發(fā)癥、內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路通過雙側(cè)鼻孔進(jìn)行煩底手術(shù)，口；第Ｈ手術(shù)入路外狹小，手術(shù)操作空間有

6、限，需要術(shù)者具備姻熟的外科技術(shù)和熟悉內(nèi)鏡下的煩底解剖將點(diǎn)。本研究從內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路煩底手術(shù)的角度，針對(duì)內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路的缺。陷，進(jìn)行解剖學(xué)研究使廣大臨床醫(yī)師了解該手術(shù)入路下的解剖學(xué)恃征，手術(shù)過程中的解剖學(xué)標(biāo)志，術(shù)后骨質(zhì)、硬腦膜缺損可能的重建方式，根據(jù)術(shù)前影像檢查定位煩內(nèi)解剖標(biāo)志。使該手術(shù)入路更容易被廣大醫(yī)師掌握，更好的發(fā)揮該手術(shù)入路的優(yōu)勢(shì)。研究目的：１，研究內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路煩底手術(shù)的暴露范圍、解剖標(biāo)志及其與相鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為該手術(shù)入路更廣泛的應(yīng)用于臨床提供解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)２；，研究鼻腔，、、內(nèi)血管分布情況探索Ｗ鼻

7、后外側(cè)動(dòng)脈為供血?jiǎng)用}，下鼻甲鼻腔外側(cè)壁鼻腔底部、鼻中隔粘膜為瓣的后蒂下鼻甲鼻中腐瓣的可行性；３，研究用后蒂下鼻甲鼻中隔瓣重建內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路頗底手術(shù)術(shù)后廣泛煩底骨質(zhì)、硬腦膜缺損的；４用Ｈ維重建ＣＴ影像幫助外科醫(yī)生在術(shù)前定位內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻入路煩底可行性，手術(shù)過程中煩內(nèi)的解剖標(biāo)志，減少手術(shù)并發(fā)癥。研究方法；１經(jīng)鼻入路顧底手術(shù)解剖。，模擬內(nèi)鏡擴(kuò)大５例防腐成人尸頭標(biāo)本①標(biāo)本準(zhǔn)ＩＩ博壬學(xué)位論文備：準(zhǔn)備５例經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈灌注紅色乳膠的防腐尸頭標(biāo)本，用棉簽清洗鼻腔；②模擬手術(shù)：用０度內(nèi)鏡插入右側(cè)鼻孔，辨認(rèn)鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲、

8、鼻后孔、鼻咽、咽鼓管開口、咽鼓管圓枕、蝶篩隱窩、蝶