武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)漢南區(qū)

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1、武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（漢南區(qū)）“車都產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍人才”申報書（創(chuàng)業(yè)人才）申請人：申請單位:所在園區(qū)：項目名稱：所屬產(chǎn)業(yè)：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：電子郵件：填報日期：年月日中共武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)工委（漢南區(qū)委）人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室制一、申請人基本情況姓名性別照片出生年月國籍身份證號/護照號技術(shù)職稱及獲得時間專業(yè)領(lǐng)域申請單位現(xiàn)任職務(wù)到職時間年月合同期限畢業(yè)院校及專業(yè)、學(xué)位教育經(jīng)歷（從本科填起，包括“院校、時間、國家、專業(yè)、學(xué)位”）工作經(jīng)歷（包括“職務(wù)、時間、國家、單位”，兼職請注明）個人專長及代表性成果1、創(chuàng)業(yè)經(jīng)歷及個人專長2、主持（參與）過的主要項目3、主要成果（論文、專利、產(chǎn)品或服務(wù)）4、其他（包括獲得

2、的重要獎項，在國際國內(nèi)學(xué)術(shù)組織兼職，在國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會議做重要報告等情況）二、企業(yè)發(fā)展情況企業(yè)名稱企業(yè)性質(zhì)注冊地址注冊資本萬元注冊時間資本構(gòu)成和股權(quán)結(jié)構(gòu)核心團隊成員（技術(shù)及管理團隊成員基本情況及主要技術(shù)業(yè)績）市場前景企業(yè)成長性分析三、項目基本情況項目概況（簡要介紹項目所屬技術(shù)與產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域、項目主要內(nèi)容、產(chǎn)品開發(fā)階段、產(chǎn)業(yè)化成熟度及項目商業(yè)模式等）核心技術(shù)與知識產(chǎn)權(quán)（包括核心技術(shù)及創(chuàng)新點、相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)及權(quán)益歸屬情況等）預(yù)期目標(biāo)與考核指標(biāo)（包括項目總體目標(biāo)與階段目標(biāo)，具體的主要技術(shù)、經(jīng)濟指標(biāo)）市場分析（包括行業(yè)分析、市場定位、競爭優(yōu)勢、風(fēng)險分析、營銷策略等）實施條件（包括項目基礎(chǔ)及團隊作用，項目產(chǎn)品現(xiàn)

3、有生產(chǎn)條件，如資金、人員、廠房、設(shè)備、儀器等）實施計劃（包括項目實施進度安排、融資計劃及落實情況，以及申請人到武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（漢南區(qū)）后的工作目標(biāo)、主要方式、預(yù)期貢獻(xiàn)等）四、項目財務(wù)分析及盈利預(yù)測資金來源資金金額（單位：萬元）資金到位時間專項資金使用預(yù)算預(yù)算金額（單位：萬元）自籌研發(fā)開發(fā)費用風(fēng)險投資生產(chǎn)經(jīng)營費用銀行貸款申請人個人安家、津貼等費用其他來源其他支出項目投資總額萬元（其中：外匯萬美元）申請專項資金總額財務(wù)分析說明：（闡述本項目實施過程中所需投資總額、資金來源及資金到位時間，“車都產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍人才”資金的主要用途。并進行具體分析和說明）項目盈利預(yù)測財務(wù)預(yù)測第一年第二年第三年第四年第五年

4、主營業(yè)務(wù)收入研發(fā)支出其他成本凈利潤納稅預(yù)測靜態(tài)投資回收期年年投資利潤率%內(nèi)部收益率%盈利預(yù)測分析說明：（闡述本項目實施后，未來5年的經(jīng)營收入、費用支出及納稅、利潤預(yù)測。并進行具體分析和說明）五、創(chuàng)業(yè)計劃（申報人創(chuàng)業(yè)的現(xiàn)有基礎(chǔ)、工作目標(biāo)、主要方式及預(yù)期公司發(fā)展等）您是否和其他任何單位簽訂過仍然有效的競業(yè)禁止協(xié)議，如果有，請列出。□無□有申報情況：□首次申報□非首次申報本人承諾以上信息均真實有效。本人鄭重承諾：自批準(zhǔn)入選“車都產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍人才”半年內(nèi)到崗工作，在武漢經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)（漢南區(qū)）連續(xù)工作不少于三年，且每年不少于6個月。申報人簽字：年月日主要負(fù)責(zé)人簽字：單位（公章）年月日六、所在園區(qū)意見對申報

5、材料的審核意見：推薦理由：主要負(fù)責(zé)人簽字：單位（公章）年月日