一例抑郁癥(depression)的心理咨詢案例報(bào)告

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1、http://www.ycxl.org/一例抑郁癥（Depression）的心理咨詢案例報(bào)告【摘要】本文以筆者親歷的心理咨詢案例為線索，進(jìn)行心理咨詢的相關(guān)理論與方法的研究。文章中涉及資料收集、診斷技術(shù)、測(cè)驗(yàn)技術(shù)、咨詢技術(shù)的靈活運(yùn)用等同心理診斷與治療相關(guān)的問(wèn)題。文章所涉及的案例，是個(gè)比較復(fù)雜也比較典型的心理咨詢案例，本案例的咨詢成功，關(guān)鍵在于正確的診斷與咨詢技術(shù)的靈活運(yùn)用，尤其是配套的綜合技術(shù)的使用，對(duì)心理咨詢工作者具有一定的參考價(jià)值。關(guān)鍵詞：心理疾病　抑郁癥（Depression）　咨詢　治療一、求助者一般資料：高三男生，漢族，父親是企業(yè)經(jīng)理，母親是機(jī)

2、關(guān)干部。無(wú)家族病史。二、求助者自述：感到自己對(duì)不起老師，對(duì)不起自己的父母，對(duì)不起那些曾經(jīng)對(duì)他好的同學(xué)，感到自己沒(méi)有臉面做人，更為自己現(xiàn)在的失落而感到沮喪。認(rèn)為自己今天這個(gè)樣子，完全是腳上的泡——http://www.ycxl.org/自己走的，還有那個(gè)拉他上網(wǎng)的同學(xué)也難辭其咎。整日反思、自責(zé)，懊悔與仇恨相交織，終于引發(fā)心理問(wèn)題。還有3個(gè)多月就高考了，可以自己一進(jìn)教室心理慌亂，坐不住，總想逃離教室，已經(jīng)休學(xué)兩周。6個(gè)月前，由市精神病醫(yī)院心理門診部診斷為抑郁性神經(jīng)癥。現(xiàn)在正在服用賽樂(lè)特和解憂沖劑。為了提神，還經(jīng)常喝濃咖啡，以克服嗜睡。早晨一進(jìn)教室就想起對(duì)某

3、些同學(xué)的仇恨，認(rèn)為是他們害了自己。尤其是那個(gè)當(dāng)初拉自己上網(wǎng)、玩游戲的同學(xué)，將自己搞成這個(gè)樣子，他倒挺滋潤(rùn)，學(xué)習(xí)成績(jī)還很好，竟然能在全校名列前一百名以內(nèi)。目前，自己怎么努力也無(wú)濟(jì)于事，幾次重要考試都是全校300多名接近400名，而且更重要的是現(xiàn)在根本就學(xué)不下去。已經(jīng)休學(xué)兩周，今天是剛剛吃過(guò)藥上學(xué)的，可是，一進(jìn)教室心理慌亂，看誰(shuí)都不順眼，異常氣憤，內(nèi)心充滿仇恨，還有自責(zé)。自己心里清楚，不應(yīng)該東想西想，一定要進(jìn)入狀態(tài)，可就是做不到。因此，前來(lái)求助。三、咨詢師觀察了解的情況求助者說(shuō)：班主任老師對(duì)自己非常好，而那個(gè)男生卻挑唆他專門做讓老師傷心的事，說(shuō)讓老師傷心的

4、話。那個(gè)男生還寫信給校長(zhǎng)，攻擊、誣陷老師，導(dǎo)致校長(zhǎng)在全校大會(huì)上點(diǎn)名批評(píng)了班主任老師。更要命的是，同學(xué)們都以為這封信是我寫的。咨詢師憑多年教育工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)他們校長(zhǎng)和老師的了解，感覺(jué)這些話似乎有出路。后經(jīng)核實(shí)得知，這些完全是金××自己想出來(lái)的，因此，懷疑求助者可能有妄想等心理問(wèn)題。四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果1.抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：略2.焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)量結(jié)果：略3.癥狀自評(píng)量表（SCL—90）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：略4.艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：略五、評(píng)估—診斷②和“六個(gè)人格因子量表”③http://www.ycxl.org/進(jìn)行具體分析。發(fā)現(xiàn)因子N

5、在因子Hｓ、D、Hｙ這些提示神經(jīng)癥的量表上有較高的正負(fù)荷；因子I在Sｉ、D和Pｔ均有較高的正負(fù)荷。在因子I上得分高的人除了性格趨于內(nèi)向以外，還常伴有一定程度的情緒憂郁和強(qiáng)迫傾向。臨床上大部分神經(jīng)癥患者除了在因子N上有高分，在因子I上也常有不同程度的高分。所以，因子N高分同時(shí)因子I高分，更加明顯地提示求助者屬于神經(jīng)癥。雖然一些精神分裂癥病人也可表現(xiàn)為因子N高分，但是很少同時(shí)伴有因子I高分。再加上自知力完整，求助動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，可以排除了精神病性障礙的可能。兩點(diǎn)編碼“23/32”組合顯示，求助者屬于抑郁性神經(jīng)癥，同時(shí)考慮F量表得分不高，Sｃ得分也不顯著高，因此，

6、不應(yīng)該診斷為重性抑郁癥（Depression），而屬于抑郁性神經(jīng)癥。綜合分析上述資料，認(rèn)為求助者主客觀統(tǒng)一，知情意一致，個(gè)性穩(wěn)定性也沒(méi)有問(wèn)題，有自知力和求治欲望，可以排除精神病。對(duì)照神經(jīng)癥的定量標(biāo)準(zhǔn)分析，認(rèn)為求助者癥狀反映強(qiáng)烈，心理痛苦程度較高，社會(huì)功能也明顯受損，發(fā)病就醫(yī)時(shí)間雖然是在半年以前，但患病時(shí)間比較長(zhǎng)，已經(jīng)達(dá)到2年以上。因此，可以診斷為抑郁性神經(jīng)癥。導(dǎo)致精神拮抗作用過(guò)強(qiáng)，而神經(jīng)癥患者的各種苦惱，也是由于欲望和抑制之間拮抗作用增強(qiáng)引起的。例如：想要獲取成功的這種“生”的欲望越強(qiáng)烈，對(duì)可能失敗的“死”的恐怖就越強(qiáng)烈，個(gè)體就會(huì)感到越來(lái)越苦惱。求助者

7、的心理活動(dòng)強(qiáng)度偏低、心理耐受力偏差與成功的期望值過(guò)高之間形成了一對(duì)難以調(diào)和的矛盾，久而久之導(dǎo)致了心理問(wèn)題，發(fā)展成可疑神經(jīng)癥。http://www.ycxl.org/六、咨詢目標(biāo)的制定　　根據(jù)以上評(píng)估和診斷，邀請(qǐng)求助者的父母一道前來(lái)商定了心理咨詢的原則——將求助者的健康放在第一位，學(xué)習(xí)放在第二位，必要時(shí)考慮休學(xué)。意見(jiàn)達(dá)成一致以后，確定咨詢目標(biāo)如下：七、咨詢方案的制訂　1.主要咨詢方法與技術(shù)　2.雙方的權(quán)利與義務(wù)　3.咨詢的時(shí)間安排八、心理咨詢過(guò)程九、咨詢效果評(píng)估參考文獻(xiàn)錢銘怡主編：心理咨詢與心理治療.北京：北京大學(xué)出版社.1994年5月第一版P185～2

8、11.備注：①求助者自述：班主任老師對(duì)自己非常好，而那個(gè)男生卻挑唆他專門做讓老師傷心的事，說(shuō)讓