(中醫(yī)內(nèi)科)外感發(fā)熱

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1、發(fā)熱發(fā)熱是臨床上的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，可發(fā)生在許多疾病過(guò)程中，發(fā)熱不僅指體溫升高，而且還包括五心煩熱等自覺(jué)癥狀在內(nèi)。根據(jù)發(fā)熱的病因分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱。外感發(fā)熱外感發(fā)熱是由于外感六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致體溫升高，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。一、概念1、外感六淫（火熱、外濕、暑邪）2、感受疫毒（性猛烈、起病急、傳變迅速）二、病因病機(jī)（二）病機(jī)（一）病因《瘟疫論》“疫者，感天地之厲氣……此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之即病，邪從口鼻而入?！薄瓣?yáng)勝則熱”（一）診斷1、癥狀：主證、兼證2、病史：3、輔助

2、檢查：三、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷：外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱1、惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時(shí)存在2、壯熱：持續(xù)高熱，不惡寒，波動(dòng)小3、潮熱：熱勢(shì)盛衰起伏有時(shí)，猶如潮汛4、寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，一日數(shù)次發(fā)作四、辨證（一）辨證要點(diǎn)—熱型癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：解表退熱方藥：銀翹散（二）辨證分型1、表熱證癥狀：壯熱，不惡寒，口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。肺熱者，咳喘胸痛，咯吐黃痰；胃熱者，面赤渴飲，口苦口臭；腑熱者，日晡熱甚，腹脹便秘。2、里熱證--熱在氣分治法與方藥：肺熱證—清宣肺熱，平喘

3、止咳—麻杏石甘湯胃熱證—清熱生津—白虎湯腑熱證—峻下熱結(jié)—大承氣湯熱入營(yíng)血癥狀：身熱夜甚，心煩躁動(dòng)，神昏譫語(yǔ)，口干燥而不多飲，甚見(jiàn)出血癥狀，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。治法：清營(yíng)涼血，解毒透熱。方藥：清營(yíng)湯—清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰。犀角地黃湯—清熱涼血。癥狀：寒熱往來(lái)，胸脅滿悶，口苦惡心，苔薄脈弦。治法：解表清里，透邪外出。方藥：小柴胡湯3、半表半里證五、護(hù)理（一）病情觀察（二）生活起居護(hù)理（三）飲食護(hù)理（四）給藥護(hù)理（五）情志護(hù)理（六）癥狀護(hù)理（七）健康指導(dǎo)要點(diǎn)：辨別證型和早期發(fā)現(xiàn)危重癥1、證型辨別的要點(diǎn)是有無(wú)寒熱及其程度2、早期

4、發(fā)現(xiàn)危重癥，及時(shí)采取措施（1）熱盛傷津（原因、程度、糾正）（2）熱極生風(fēng)（3）邪入心包（4）熱入血分（一）病情觀察津液損傷的原因：●邪熱灼傷津液●用發(fā)散藥過(guò)量，汗出過(guò)多辨別津傷程度的方法：●渴飲的程度●皮膚的光澤●口唇的燥潤(rùn)●小便的多少糾正：補(bǔ)液生津（二）生活起居護(hù)理1、病室要求及安排2、病人作息安排（三）飲食護(hù)理1、飲食原則2、補(bǔ)充津液3、熱久傷陰者需要養(yǎng)陰（四）給藥護(hù)理1、湯藥服法（1）表熱證：（2）里熱證：（3）熱勢(shì)高，變化迅速者：2、注意點(diǎn)：熱服，稍加衣被，取遍身微汗。頻服法，2-3劑/日，次/4-6h熱退藥

5、停，不可多服1、口腔護(hù)理2、皮膚護(hù)理3、保持大便通暢4、降溫護(hù)理（五）癥狀護(hù)理4、降溫護(hù)理（1）方法：物理降溫（擦浴、冷敷、灌腸）藥物降溫（清開(kāi)靈注射液、柴胡注射液、生脈注射液、復(fù)方柴胡滴鼻液）穴位降溫針刺—主穴：大椎、曲池刮痧—腋窩、肘窩放血—十宣19擦?。?0%石膏煎液擦浴，適用于邪熱入里之高熱證。冷敷：用冰袋裝入冰塊，置于頭頸部、腋下、腹股溝處，大熱清退后停用。灌腸：大黃枳實(shí)湯，適用于各種外感高熱者；清熱灌腸湯，適用于衛(wèi)分證、氣分證、衛(wèi)氣同病之高熱者。單味大黃30g或蕃瀉葉30g17（2）注意點(diǎn)：表熱證，禁用物

6、理降溫法，防止引邪入里。