二季度行政查房總結(jié)分析二季度分別到外科

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1、二季度行政查房總結(jié)分析二季度分別到外科、手術(shù)室、骨科、特需病區(qū)、門診各科及住院部各科室查房巡視。各科勞動紀(jì)律較好，在崗在位；業(yè)務(wù)方面：病歷書寫工整，各項(xiàng)制度落實(shí)較好，各項(xiàng)記錄健全，醫(yī)療垃圾分類放置，消毒登記及時；后勤服務(wù)：環(huán)境衛(wèi)生比較好；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：詢問患者醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)滿意，無亂檢查、收費(fèi)、用藥現(xiàn)象，出院患者隨訪落實(shí)較好。存在問題：①病歷書寫待進(jìn)一步規(guī)范；②各項(xiàng)記錄有但不規(guī)范；③環(huán)境衛(wèi)生一層差；④病房擁擠；⑤科室設(shè)備落后待解決。整改措施：一、由張?jiān)洪L負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)科落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)生、醫(yī)技人員“三基”知識培訓(xùn)考核，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》。二、醫(yī)務(wù)科

2、、護(hù)理部每周巡視巡查，督促落實(shí)，規(guī)范操作。三、環(huán)境衛(wèi)生后勤科每日巡查，嚴(yán)格獎懲。二季度行政查房總結(jié)分析二季度分別到外科、手術(shù)室、骨科、特需病區(qū)、門診各科及住院部各科室查房巡視。各科勞動紀(jì)律較好，在崗在位；業(yè)務(wù)方面：病歷書寫工整，各項(xiàng)制度落實(shí)較好，各項(xiàng)記錄健全，醫(yī)療垃圾分類放置，消毒登記及時；后勤服務(wù)：環(huán)境衛(wèi)生比較好；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：詢問患者醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好，技術(shù)滿意，無亂檢查、收費(fèi)、用藥現(xiàn)象，出院患者隨訪落實(shí)較好。存在問題：①病歷書寫待進(jìn)一步規(guī)范；②各項(xiàng)記錄有但不規(guī)范；③環(huán)境衛(wèi)生一層差；④病房擁擠；⑤科室設(shè)備落后待解決。整改措施：一、由張?jiān)洪L負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)科落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)生、醫(yī)技人員“三基”知識培訓(xùn)考

3、核，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量培訓(xùn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》。二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每周巡視巡查，督促落實(shí)，規(guī)范操作。三、環(huán)境衛(wèi)生后勤科每日巡查，嚴(yán)格獎懲。五、設(shè)備需更新購置，手術(shù)室無影燈、手術(shù)床、空氣消毒機(jī)、檢驗(yàn)科恒溫水育箱，已購置配備。各科室要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力，嚴(yán)格執(zhí)行十五項(xiàng)核心制度，樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。2012年第三季度醫(yī)院業(yè)務(wù)查房情況通報(bào)2012-09-2615:29:59來源：銅川市婦幼保健院作者：辦公室瀏覽：206次通過上個季度的醫(yī)院業(yè)務(wù)大查房，各科室能夠?qū)υ诓榉恐蟹答伒膯栴}進(jìn)行認(rèn)真的分析和總結(jié)，并進(jìn)行及時整改。本季度

4、各專業(yè)組檢查質(zhì)量得到明顯改善和提高，但仍存在一些不足，現(xiàn)將本季度檢查情況及存在的問題通報(bào)如下：內(nèi)科：(一)醫(yī)療質(zhì)量方面檢查情況共抽查10份病歷：1、36床（44872）：①病程記錄上級醫(yī)師未及時審核及簽名。（李丹斌）②入院時醫(yī)患溝通記錄無患者簽名。③化驗(yàn)單未及時標(biāo)識。2、35床（44911）：合療告知書無日期。3、21床（44974）：①患者用血志愿書無年月日。②化驗(yàn)單未及時標(biāo)識。4、15床（44837）：入院時醫(yī)患溝通記錄無患者簽名。5、病歷中錯別字較多，如：時有寫為“石油”，靜點(diǎn)寫成“經(jīng)典”。6、運(yùn)行病歷質(zhì)控內(nèi)容簡單。7、5月份質(zhì)控醫(yī)生未做任何檢查記錄；6月份也僅有3次檢查分析，8月份

5、1-8號無記錄。8、醫(yī)師交接班記錄仍有個別空項(xiàng)。9、出院回訪記錄加強(qiáng)，7月以來未回訪。10、科室質(zhì)控不到位。（二）護(hù)理質(zhì)量檢查情況1、儀表儀容：王建麗、萬翡未帶胸牌。2、護(hù)理文書：交班報(bào)告涂改，護(hù)理記錄單無診斷。3、基礎(chǔ)護(hù)理：20床病人床單上有血跡、污漬。（三）臨床用藥檢查情況抽查35份病歷，抗菌藥品使用率51.5%，使用強(qiáng)度28.56DDD?；居盟幨褂寐?00%，通用名100%，平均用藥11種。存在問題：個別住院醫(yī)師使用限制級藥品有未審批現(xiàn)象。（四）控感檢查情況：1、含氯消毒劑現(xiàn)用現(xiàn)配。暫時不用時，可不配制，避免浪費(fèi)和消毒液揮發(fā)對醫(yī)務(wù)人員傷害。2、查10份病歷，5份非感染性疾病患者未使

6、用抗菌藥物與感染性患者中送檢2份。3、20床，44839慢支急發(fā)，患者入院前一周在當(dāng)?shù)仂o脈輸液治療，入院后治療頭舒+氟羅沙星，效果不佳后改為頭孢比肟+氟羅沙星。建議：此類患者長期使用抗菌素治療，且入院前在社區(qū)治療，入院后應(yīng)及時進(jìn)行微生物培養(yǎng)，明確病原體，針對性的進(jìn)行抗感染治療。（五）醫(yī)保合療檢查情況一、檢查情況：1、合療、醫(yī)保政策宣傳較好，病人知道起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。2、合療病人滿意度比較高，對服務(wù)滿意。3、次均費(fèi)用控制措施得力有效。建議：1、嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”規(guī)定。2、繼續(xù)控制好合療病人次均費(fèi)用，特別是宜君縣住院病人費(fèi)用。3、提高單病種執(zhí)行率。外科：（一）醫(yī)療質(zhì)量檢查情況共抽查病歷10份

7、：1、44607：7月13日手術(shù)，手術(shù)記錄至今無術(shù)者簽名，病程記錄一處三級醫(yī)師查房記錄未及時審核與簽名。（張海斌）2、44555：醫(yī)患溝通書有患者簽名，無溝通醫(yī)師簽名。3、44574：診斷顏面部皮膚挫裂傷，應(yīng)用特殊抗生素呋布西林，無上級醫(yī)師簽名、未審核。4、平時運(yùn)行病歷檢查，鑒別診斷不規(guī)范，考慮疾病診斷不明確，需與某疾病相鑒別，無鑒別內(nèi)容。5、科室質(zhì)量管理不到位，未見到科室質(zhì)控本。6、核心制度執(zhí)行不到位，術(shù)前討論，疑難病