冠狀動(dòng)脈心肌橋的診斷與治療

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1、冠狀動(dòng)脈心肌橋的診斷與治療冠狀動(dòng)脈心肌橋的診斷與治療定義解剖學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)診斷臨床意義及預(yù)后心肌橋的治療小結(jié)參考文獻(xiàn)定義冠狀動(dòng)脈心肌橋（myocardialbridging，MB）一種先天性的冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常。是指冠狀動(dòng)脈或其分支的某個(gè)節(jié)段行走于室壁心肌纖維之間，被心肌纖維覆蓋，心臟收縮期該段冠狀動(dòng)脈受到心肌的擠壓出現(xiàn)管腔狹窄甚至閉塞。該心肌纖維束稱(chēng)為心肌橋，被覆蓋的冠狀動(dòng)脈段稱(chēng)為壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋（左前降支）Myocardialbridgesarefreefromatherosclerosis:Overviewoftheunderlyingmechanism

2、s[J].CanJCardiol,2009;25(4):219-222.解剖學(xué)特點(diǎn)MB最常見(jiàn)于左前降支（leftanteriordescendingartery，LAD），其中以左前降支中段1/3，距左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口3-4.15cm處最為常見(jiàn)。右冠及回旋支也有報(bào)道。多數(shù)累及單支冠狀動(dòng)脈。按解剖部位可分為表淺性（≤1mm）及縱深性（＞1mm）。影像學(xué)診斷冠狀動(dòng)脈造影：“金標(biāo)準(zhǔn)”“擠奶現(xiàn)象”：至少在兩個(gè)投影位置上發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈典型的收縮期一過(guò)性狹窄現(xiàn)象（線狀、串珠狀或類(lèi)似閉塞樣改變），而舒張期病變段血管完全或部分恢復(fù)正常。MyocardialBridging:The

3、rapeuticandClinicalDevelopment[J].ArqBrasCardiol,2010;94(2):175-181.影像學(xué)診斷血管內(nèi)超聲和多普勒血流測(cè)定定量評(píng)價(jià)MB形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)異常的有效方法。CT冠狀動(dòng)脈造影通過(guò)計(jì)算機(jī)圖像后重建技術(shù)較好地顯示冠狀動(dòng)脈及其狹窄程度，并能測(cè)量肌橋厚度、長(zhǎng)度及距離起始部距離等，清楚顯示血管與心肌的位置關(guān)系。臨床意義及預(yù)后心血管事件心肌缺血：舒張期心肌供血受累。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：血流動(dòng)力學(xué)改變，心肌橋近端血管?chē)?yán)重內(nèi)皮功能受損。急性冠脈綜合征心臟性猝死MyocardialBridging:Therapeutic

4、andClinicalDevelopment[J].ArqBrasCardiol,2010;94(2):175-181.臨床意義及預(yù)后預(yù)后大部分患者預(yù)后良好，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，缺乏來(lái)自大樣本有癥狀患者的組后數(shù)據(jù)證實(shí)。心肌橋的治療藥物治療介入治療外科手術(shù)治療藥物治療β受體阻滯劑β受體阻滯劑通過(guò)降低心肌收縮力和血管壓迫，減低循環(huán)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力，負(fù)性傳導(dǎo)作用延長(zhǎng)舒張期，改善冠脈灌注，改善心肌缺血，減少心血管事件。藥物治療非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑應(yīng)用于β受體阻滯劑有禁忌或有冠狀動(dòng)脈痙攣者。降低心肌收縮力，即可消除可能的冠狀動(dòng)脈痙攣，又能延長(zhǎng)心動(dòng)周期的舒張期時(shí)限，改善心肌

5、供血，是心肌橋的主要有效藥物。藥物治療中成藥通心絡(luò)膠囊、麝香保心丸、順氣通脈膠囊等。根據(jù)文獻(xiàn)研究，聯(lián)合β受體阻滯劑或單用均有效。藥物治療→×因其擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈后，受擠壓段相對(duì)性狹窄加重。且血管內(nèi)多普勒技術(shù)發(fā)現(xiàn)其增加MB處血管逆向血流，減少冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，加重心肌缺血。硝酸脂類(lèi)？介入治療冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)持續(xù)性心絞痛而β受體阻滯劑療效欠佳時(shí)可選用。解除冠狀動(dòng)脈局部管腔狹窄，減輕心肌橋兩端壓力階差。臨床癥狀減輕或消失。爭(zhēng)議較多。不少患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。易發(fā)生血管穿孔和破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。外科手術(shù)治療MB松解術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于內(nèi)科治療無(wú)效患者：造影顯示

6、收縮期狹窄≥75%，嚴(yán)重心絞痛癥狀，程控電刺激或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速時(shí)心電圖有明顯缺血性變化，藥物治療不能緩解者。根本上解除心肌壓迫，術(shù)后胸痛癥狀消失。MB松解術(shù)可致左室室壁瘤或右心室穿孔以及術(shù)后疤痕組織加重局部壓迫等嚴(yán)重并發(fā)癥。需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。小結(jié)心肌橋是一種先天性冠狀動(dòng)脈發(fā)育異常。冠脈造影為心肌橋診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。心肌橋患者大部分預(yù)后較好。主要通過(guò)藥物治療：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等。無(wú)效時(shí)可采用介入治療及外科手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)1.YiannisSChatzizisisMDMSc,GeorgeDGiannoglouMDPhD.Myocardialbridges

7、arefreefromatherosclerosis:Overviewoftheunderlyingmechanisms[J].CanJCardiol,2009;25(4):219-222.2.PereiraAB,CastroDS,MenegotoET,etal.MyocardialBridging:TherapeuticandClinicalDevelopment[J].ArqBrasCardiol,2010;94(2):175-181.3.嚴(yán)銘玉，王峻，王鳴和.冠狀動(dòng)脈心肌橋的診斷及治療[J].世界臨床藥物,2012;33(8):512.4.陳群,趙艷芳

8、.冠狀動(dòng)脈心肌橋的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012