冠脈介入并發(fā)癥的防治

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1、冠脈介入診療并發(fā)癥及其處理山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科賈永平PCI并發(fā)癥的分類(lèi)冠脈并發(fā)癥（嚴(yán)重）：冠脈撕裂，夾層；血栓形成；無(wú)再流；穿孔；冠脈痙攣；氣栓；冠脈急性閉塞；分支閉塞;支架周?chē)腥?心臟并發(fā)癥：心律失常；心衰；低血壓（休克）；血管迷走反射。PCI并發(fā)癥的分類(lèi)外周并發(fā)癥：出血；血腫；假性動(dòng)脈瘤；動(dòng)靜脈漏；栓塞現(xiàn)象；上肢末端缺血。器械相關(guān)并發(fā)癥：導(dǎo)管，導(dǎo)絲打結(jié)及折斷；支架脫落；造影劑相關(guān)并發(fā)癥：過(guò)敏；腎功能損害冠狀動(dòng)脈造影的并發(fā)癥及其處理1.腹股溝血腫：正確操作，術(shù)后充分壓迫止血。2.腹膜后血腫：快速補(bǔ)液并輸血。3.血栓栓塞：術(shù)中注意抗凝。4.假性動(dòng)脈瘤：壓

2、迫，注射凝血酶等。5.動(dòng)脈夾層形成：操作輕柔。6.冠狀動(dòng)脈痙攣：操作輕柔，痙攣持續(xù)時(shí)可給予硝酸甘油100~200微克。冠脈撕裂，夾層發(fā)生因素：病變形態(tài)；導(dǎo)引導(dǎo)管；導(dǎo)絲；球囊；旋磨器械；超聲探頭；激光導(dǎo)絲；操作技術(shù)。并發(fā)癥防治夾層分型A:注射造影劑時(shí)僅見(jiàn)內(nèi)膜下小的透亮雙軌，造影劑無(wú)殘留B：雙軌增大，無(wú)或僅有輕度造影劑殘留C：形成分離的帽狀，持續(xù)造影劑殘留D：螺旋形充盈缺損E：新的持續(xù)充盈缺損F：非A-E型，但血流完全中斷不增加死亡率易出現(xiàn)急性閉塞，需處理血管立即閉塞并發(fā)癥防治夾層防治預(yù)防：分析病變特點(diǎn)；輕柔規(guī)范操作；合理選材。處理：支架植入;CABG并發(fā)癥防治A:

3、lcx病變B:3.5x12mmstent9-12atmC：左主干夾層形成D:以2.5x20mmballoon擴(kuò)張支架近端，夾層撕裂至主動(dòng)脈E：左主干植入4.0x18mmstent,夾層消失AEDCBA:RCA病變B：2.5x20mmmballoon預(yù)擴(kuò)張C：2.5x15mmstent10atm，近段夾層形成D－E：d－p植入3.0x24mm、3.5x9mm、3.5x8mm支架，夾層消失AEDCB血栓發(fā)生因素：肝素用量不足；高凝狀態(tài)；撕裂；支架（SST)預(yù)防：肝素、阿司匹林、氯吡格雷；操作(避免撕裂，合適支架大小及壓力）處理：溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）；II

4、b/IIIa受體拮抗劑（欣維寧）；并發(fā)癥防治A右冠狹窄，PDA近段狹窄B3.0x24mmTaxusC術(shù)后8h出現(xiàn)胸痛，復(fù)查CAG示支架內(nèi)血栓形成D處理：肝素抗凝，3.5x12mmNCStormerballoon支架內(nèi)dis－pro擴(kuò)張12atm，復(fù)查殘余狹窄0%TIMIIIIflow;但仍有支架內(nèi)血栓，3.5x16mmTaxus14atm30s（distal）3.5x12mmTaxus14atm30s（proximal），結(jié)果滿(mǎn)意ADCB痙攣發(fā)生因素：器械刺激；病變；預(yù)防：操作；處理：硝酸甘油維拉帕米地爾硫卓（備臨時(shí)起博）阿托品PTCA引起夾層硝酸酯類(lèi)，除外夾層

5、和血栓撤出PTCA器械，保留導(dǎo)絲CCB(維拉帕米、地爾硫卓)反復(fù)PTCA頑固性痙攣臨床穩(wěn)定，小血管?chē)?yán)重心絞痛，低血壓中等或大血管藥物支架并發(fā)癥防治6monthsfollow－upCAG:LADandLCXwithnorestenosisonanyofthe3stentsABA:CAG示LCX痙攣B：3Cypherstents(2.75x33mm,2.75x33mm,2.75x18氣栓發(fā)生因素：注射造影劑時(shí)空氣混入預(yù)防：系統(tǒng)排空處理：少量無(wú)需處理，量大時(shí)抽吸血液或造影劑趕出氣泡并發(fā)癥防治無(wú)復(fù)流發(fā)生因素：嚴(yán)重的微血管功能障礙（血管痙攣、遠(yuǎn)段血栓、氧自由基損傷等）操作

6、因素：旋磨；旋切；SVG；AMI預(yù)防：遠(yuǎn)端保護(hù)裝置，操作（大球囊，低壓力），充分抗凝和抗血小板，避免氣栓處理：異博定；硝酸甘油；腺苷；排除撕裂；循環(huán)支持IABP；必需慎用支架并發(fā)癥防治穿孔發(fā)生因素：鋼絲；球囊或支架過(guò)大；鈣化扭曲成角CTO病變;旋磨預(yù)防：選材、操作、CTO時(shí)真假腔的判斷：多體位造影、看導(dǎo)絲頭、對(duì)側(cè)造影處理：很小的無(wú)需特殊處理；球囊封堵破孔；魚(yú)精蛋白；帶膜支架；心包引流;外科并發(fā)癥防治A:LAD病變B2.0x20balloon10atm，40%RSC:3.0x18mmBxVelocitystent18atm30%RSD:3.0x15mmbal

7、loon(tackar)25atm后擴(kuò)張E:冠脈穿孔破裂Howtodonext？ABCDE16atm擴(kuò)張帶膜支架結(jié)果冠脈急性閉塞介入治療最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是死亡主要原因，大多數(shù)發(fā)生在導(dǎo)管室，極少數(shù)在術(shù)后6-12h閉塞原因：夾層、血栓、痙攣等臨床表現(xiàn)：胸痛、ST變化、心律失常，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、室顫、心室停搏，最終死亡并發(fā)癥防治冠脈急性閉塞預(yù)防和易患因素易患因素：臨床：女性、高齡、糖尿病、急性冠脈綜合癥、抗血小板和抗凝治療不足。解剖因素：復(fù)雜病變、多支病變、慢性閉塞性病變、血栓性病變、右冠病變、鈣化。操作因素：冠脈夾層、殘余狹窄>35％、球囊過(guò)大。預(yù)防：抗血小板藥物

8、：阿司匹林、Ticlid