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《產(chǎn)后子宮肉瘤》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、產(chǎn)后子宮肉瘤 子宮肉瘤是什么 子宮肉瘤是一組起源于子宮平滑肌組織、子宮間質(zhì)、子宮內(nèi)組織或子宮外組織的惡性腫瘤。組織學(xué)起源多是子宮肌層,亦可是肌層內(nèi)結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜的結(jié)締組織。發(fā)病率大約在20%-40%左右,多見于30-50歲的婦女,肉瘤可見于子宮各個部位,宮體部遠較宮頸部常見約為15:1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%,好發(fā)年齡為50歲左右,而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因早期無特異癥狀,故術(shù)前診斷率僅30-39%?! ∽訉m肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。原發(fā)性子宮肉瘤較少見,宮頸肉瘤較宮體肉瘤
2、更少見。繼發(fā)性子宮肉瘤系由子宮肌瘤惡變而來。原發(fā)性子宮肉瘤的組織學(xué)分類復(fù)雜,簡要分類為子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、惡性苗勒管混合瘤(也有稱為惡性中胚葉混合瘤或癌肉瘤者)、腺肉瘤及其他肉瘤類(包括橫紋肌、骨、軟骨、脂肪等異源成分來源的肉瘤和血管、淋巴來源的肉瘤等)?! ‘a(chǎn)后子宮肉瘤的原因 1、病因 子宮肉瘤臨床發(fā)病率低,發(fā)病原因尚不明確。有人從組織發(fā)生學(xué)上認為與胚胎細胞殘留和間質(zhì)細胞化生有關(guān),但還沒有明確的證據(jù)可以證明此推斷?! ?、病理 子宮平滑肌肉瘤在中國是最常見的子宮肉瘤,約占為子宮平滑肌瘤的0
3、.64%,占子宮肉瘤的45%左右。主要來自子宮肌層或子宮血管壁平滑肌纖維,易發(fā)生盆腔血管、淋巴結(jié)或肺轉(zhuǎn)移。肉眼見肉瘤呈彌漫性生長,與子宮肌層無明顯界限。若為肌瘤肉瘤變則從中心開始向周圍擴散。剖面失去漩渦狀結(jié)構(gòu),常呈均勻一片或魚肉狀。色灰黃或黃白相間,半數(shù)以上見出血壞死。鏡下見平滑肌細胞增生,細胞大小不一,排列紊亂,核異型性,染色質(zhì)多、深染且分布不均,核仁明顯有多核巨細胞。 產(chǎn)后子宮肉瘤的癥狀 1、陰道異常出血 為最常見的癥狀,表現(xiàn)為月經(jīng)異?;蚪^經(jīng)后陰道流血。 2、腹部包塊 多見于子宮肌瘤肉瘤變者;包塊
4、迅速增大,若肉瘤向陰道內(nèi)生長、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大,外形不規(guī)則,質(zhì)地偏軟?! ?、腹痛 亦是較常見的癥狀由于肌瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛。 4、陰道分泌物增多 可為漿液性、血性或白色,合并有感染時可為膿性、惡臭。 5、若腫瘤較大 可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀,壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢水腫?! ?、晚期患者 可有消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁,固定不能活動?! ‘a(chǎn)后子宮肉瘤怎么治療 1、手術(shù)治療 子宮肉瘤以手術(shù)治療為主,單純子宮全切除+雙側(cè)附件切除是其手術(shù)治療的標準術(shù)式,但
5、關(guān)具體術(shù)式仍然存在一些爭議,主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢、淋巴結(jié)切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結(jié)切除以及腫瘤細胞減滅術(shù)在晚期病變中的作用等方面。 ?。?)子宮平滑肌肉瘤手術(shù)切除是被證明具有治愈價值的惟一治療方法。經(jīng)典的手術(shù)范圍包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù),如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮外病變,則需行腫瘤細胞減滅術(shù)?! 。?)低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤標準手術(shù)術(shù)式包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù),有子宮外轉(zhuǎn)移病變者應(yīng)行腫瘤細胞減滅術(shù)。對于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,雙側(cè)附件切除術(shù)已經(jīng)成為標準手術(shù)的組成部分,因為雌激素可能是子
6、宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的激動劑,具有刺激腫瘤生長的作用,可能增加腫瘤復(fù)發(fā)的風險。盡管如此,保留卵巢手術(shù)對早期患者生存的影響仍然是一個有爭議的問題?! 。?)高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤惡性程度高,容易發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移病變,預(yù)后差。手術(shù)范圍為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù),推薦行盆腔與腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個明顯的預(yù)后影響因素,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后明顯差于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。 ?。?)子宮腺肉瘤子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤,其遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率僅為5%。標準的手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù),與其他病理類型的子宮
7、肉瘤比較,具有較好的預(yù)后。但是,該類腫瘤具有晚期局部復(fù)發(fā)的趨勢,約20%的患者發(fā)生陰道、盆腔或腹腔復(fù)發(fā),因此,患者需長期隨訪?! 。?)子宮癌肉瘤其生物學(xué)行為高度惡性,具有癌與肉瘤的雙重生物學(xué)行為特征,極易隨淋巴與血循環(huán)發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達20%-38%,預(yù)后極差。新的手術(shù)分期標準與子宮內(nèi)膜癌相同,手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù),以及轉(zhuǎn)移病變切除的腫瘤細胞減滅術(shù),切除淋巴結(jié)的數(shù)量與患者的生存相關(guān)?! ?、放射治療 由于子宮肉瘤對放射線敏感性較低,
8、文獻報道,單獨應(yīng)用放療很少有5年生存者。放療對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳?! ?、化療 許多細胞毒性抗癌藥對子宮肉瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有一定療效?;熕幬锟蓡斡没蚵?lián)合,2012年NCCN指南推薦藥物包括多柔比星,吉西他濱/多西紫杉醇,其他可選擇的單藥有達卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)體阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治療僅適用于子