剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

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1、剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠王俐英剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠疤痕缺陷剖宮產(chǎn)切口部位形成開口子宮于宮頸管的局部凹陷性缺陷CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕缺陷特點:位于前次剖宮產(chǎn)疤痕處多位于子宮內(nèi)口下方，宮頸前壁缺陷處壁是由子宮內(nèi)膜與平滑肌組織構(gòu)成缺陷與宮腔相通CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕缺陷形成機理：任何干擾子宮疤痕機化的因素，如手術(shù)方式，縫合方法機體抵抗力，產(chǎn)科因素，力學(xué)因素，代謝因素及創(chuàng)口感染，或手術(shù)縫合時將內(nèi)膜帶入傷口內(nèi)，切口血腫形成，均可致疤痕發(fā)生不同程度缺陷。CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺

2、陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕缺陷的分型：輕度（淺V型凹陷）子宮下段切口疤痕處肌壁的裂隙狀缺損，一側(cè)與宮崎相通，另一側(cè)可見薄層內(nèi)膜與肌壁、漿膜層連續(xù)。缺損深度平均為3.0mm。中度（楔形假腔）子宮下段切口吧疤痕處肌壁缺損達漿膜層，肌層甚薄，但漿肌層尚平整連續(xù)，缺損深度平均為7.0mm。重度(憩室)是指腔隙樣臟器的粘膜向壁層外突的局限性擴張或囊樣突出。病情延續(xù)與發(fā)展，可因傷口愈合不良導(dǎo)致子宮下段薄弱，切口處可見內(nèi)膜，肌層及漿膜層呈疝樣向外突出，形成明顯的憩室樣改變。CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕缺陷臨床表現(xiàn):月經(jīng)量增多經(jīng)期延長，淋漓不凈經(jīng)間期

3、陰道出血性交后出血不孕及痛經(jīng)CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕缺陷出血的機理:疤痕缺陷處下緣纖維組織增生，形成活瓣，經(jīng)血引流不暢，積聚在缺陷處。月經(jīng)期過后緩慢排除導(dǎo)致異常出血。疤痕處解剖結(jié)構(gòu)異常，包括子宮下段變寬，變形，形成憩室，局部內(nèi)膜充血，毛細血管擴張和淋巴細胞浸潤，因此經(jīng)后異常出血可能由疤痕局部慢性炎癥引起。因為疤痕缺陷處缺少子宮肌層，子宮內(nèi)膜周期性剝脫后，提出局部肌肉收縮乏力引起疤痕缺陷局部積血。缺陷部位的積血并發(fā)感染出血CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕缺陷的診斷:有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史有以異常陰道流血為

4、主的臨床癥狀排除其他引起子宮出血的病變經(jīng)陰道超聲波檢查顯示子宮前壁下段先前剖宮產(chǎn)切口部位一個楔形液性暗區(qū)且與宮腔相通，此處子宮肌層有不同程度的分離，一般最薄處肌層厚2-4mm。宮腔鏡檢查見子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處明顯凹陷、切口凹陷的下緣有活瓣作用，多數(shù)情下鏡下可見凹陷內(nèi)有陳舊積血，因為凹陷較深，故多數(shù)凹陷內(nèi)鏡下有盲區(qū)，凹陷內(nèi)有時可見明顯內(nèi)膜組織生長。CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠剖宮產(chǎn)疤痕缺陷的治療:宮腔鏡手術(shù)切除活瓣腹腔鏡手術(shù)經(jīng)陰道手術(shù)修補缺陷剖腹手術(shù)CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠疤痕妊娠（CSP）妊娠胚胎種植于前次剖宮產(chǎn)疤

5、痕缺陷部位，即為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠。CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠疤痕妊娠的病因:迄今尚未闡明，可能與剖宮產(chǎn)時損傷了子宮峽部內(nèi)膜和子宮肌層，術(shù)后子宮切口愈合不良，疤痕變大有關(guān)。CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠疤痕妊娠的發(fā)病機制:由于蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層。由于此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)疤痕則不能有效止血發(fā)生難以控制的大出血。CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠CSP的發(fā)展有兩種不同的結(jié)局1.孕囊向子宮腔和子宮峽部生長，可為活產(chǎn)。2.妊

6、娠囊植入把橫處，并向肌層深部，甚至膀胱，腹腔生長。在妊娠早期就可致子宮破裂，導(dǎo)致子宮大出血。CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠子宮疤痕妊娠的病史及臨床表現(xiàn)CSP病史為子宮下段剖宮產(chǎn)史，臨床表現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，陰道流血可呈點滴狀或突發(fā)性大出血，出血量可能與絨毛滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層，導(dǎo)致局部血管破壞有關(guān)。CSP所致嚴重突發(fā)性大出血，常危及患者生命，部分患者是因為在性人工流產(chǎn)時發(fā)生大出血得以診斷。CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠陰道超聲檢查診斷CSP陰道超聲檢查TVS時診斷CSP的重要手段，TVS檢查CSP的形象學(xué)特點如下：1.宮內(nèi)

7、無孕囊2.宮頸管內(nèi)無妊娠囊3.妊娠囊生長在子宮峽部前壁4.膀胱和妊娠囊之間肌壁薄弱CompanyLogo剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠CSP的分型Ⅰ型:為胚胎存活型，特點：子宮下段見完整妊娠囊，見胚胎及心管搏動。絨毛下局部肌層薄，可見擴張血管及多量血流。孕囊周圍局部肌層血流信號豐富?？捎涗浀筋愖甜B(yǎng)層周圍血流頻譜。Ⅱ型:為有孕囊胚胎停育型。子宮下段見變形妊娠囊，胚胎結(jié)構(gòu)模糊，無胎心搏動或無胚胎，絨毛下局部肌層薄，可見擴張血管及多量血流，孕囊周圍局部肌層血流信號豐富。可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。Ⅲ型:為類滋養(yǎng)細胞疾病型?；厥码s亂不均，間有不