檢驗任務(wù)委托書

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1、工程注冊號：編號:T程名稱：建設(shè)單位：委托單位：監(jiān)理單位：來樣方式：□見證送（?。訖z測□委托抽樣檢測□客戶自行送樣樣品信息：（樣品名稱、樣品規(guī)格、使用部位、代表數(shù)量等）已檢樣品處理：□委托方自行取冋□委托檢測單位處理委托日期：年月日收樣日期：年月日送樣人：見證人：收樣人：樣品狀態(tài)描述：與標準要求（有、無）偏離備注：1、請委托方詳細、工整的填寫清楚委托書各項內(nèi)容，并對其真實性負責。2、在□中打“V”，表示選擇該□后的內(nèi)容。3、委托方要求自行取冋的樣品，請于取報告后七日內(nèi)取冋。否則檢測單位將自行處理。工程注冊號:1400140編號:T程名稱：林州市太行明珠小區(qū)5#樓建

2、設(shè)單位：河南省宇豪置業(yè)有限公司委托單位：林州市二建集團建設(shè)有限公司監(jiān)理單位：河南光大建設(shè)監(jiān)理有限公司來樣方式：□見證送（?。訖z測□委托抽樣檢測□客戶自行送樣樣品信息：（樣品名稱、樣品規(guī)格、使用部位、代表數(shù)量等）樣品名稱：砂生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地人任村樣品規(guī)格：中砂使用部位：主體代表數(shù)量：400m3已檢樣品處理：□委托方自行取冋□委托檢測單位處理委托日期：年月日收樣日期：年刀日送樣人：手工填寫見證人：手工填寫收樣人：樣品狀態(tài)描述：與標準要求（有、無）偏離備注：1、請委托方詳細、工整的填寫清楚委托書各項內(nèi)容，并對其真實性負責。2、在□中打“V”，表示選擇該□后的內(nèi)容。3、委托

3、方要求自行取冋的樣品，請于取報告后七日內(nèi)取冋。否則檢測單位將自行處理。工程注冊號:1400140編號:T程名稱：林州市太行明珠小區(qū)5#樓建設(shè)單位：河南省宇豪置業(yè)有限公司委托單位：林州市二建集團建設(shè)有限公司監(jiān)理單位：河南光大建設(shè)監(jiān)理有限公司來樣方式：□見證送（?。訖z測□委托抽樣檢測□客戶自行送樣樣品信息：（樣品名稱、樣品規(guī)格、使用部位、代表數(shù)量等）樣品名稱：碎（卵）石生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地人任村樣品規(guī)格：5-31.5mm使用部位：主體代表數(shù)量：400m3已檢樣品處理：□委托方自行取冋□委托檢測單位處理委托日期：年月日收樣日期：年刀日送樣人：手工填寫見證人：手工填寫收樣人：樣

4、品狀態(tài)描述：與標準要求（有、無）偏離備注：1、請委托方詳細、工整的填寫清楚委托書各項內(nèi)容，并對其真實性負責。2、在□中打“V”，表示選擇該□后的內(nèi)容。3、委托方要求自行取冋的樣品，請于取報告后七日內(nèi)取冋。否則檢測單位將自行處理。工程注冊號:1400140編號:T程名稱：林州市太行明珠小區(qū)5#樓建設(shè)單位：河南省宇豪置業(yè)有限公司委托單位：林州市二建集團建設(shè)有限公司監(jiān)理單位：河南光大建設(shè)監(jiān)理有限公司來樣方式：□見證送（?。訖z測□委托抽樣檢測□客戶自行送樣樣品信息：（樣品名稱、樣品規(guī)格、使用部位、代表數(shù)量等）樣品名稱：水泥生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）：屮聯(lián)出廠批號:015樣品規(guī)格：普

5、通硅酸鹽水泥42.5使用部位：主體代表數(shù)量:200t已檢樣品處理：□委托方自行取冋□委托檢測單位處理委托日期：年月日收樣日期：年刀日送樣人：手工填寫見證人：手工填寫收樣人：樣品狀態(tài)描述：與標準要求（有、無）偏離備注：1、請委托方詳細、工整的填寫清楚委托書各項內(nèi)容，并對其真實性負責。2、在□中打“V”，表示選擇該□后的內(nèi)容。3、委托方要求自行取冋的樣品，請于取報告后七日內(nèi)取冋。否則檢測單位將自行處理。工程注冊號:1400140編號:T程名稱：林州市太行明珠小區(qū)5#樓建設(shè)單位：河南省宇豪置業(yè)有限公司委托單位：林州市二建集團建設(shè)有限公司監(jiān)理單位：河南光大建設(shè)監(jiān)理有限公司來

6、樣方式：□見證送（取）樣檢測□委托抽樣檢測□客戶自行送樣樣品信息：（樣品名稱、樣品規(guī)格、使用部位、代表數(shù)量等）樣品名稱：鋼筋原材料生產(chǎn)廠家（產(chǎn)地）：安陽鋼鐵出廠批號：4410183D2樣品規(guī)格:I1RB400公稱直徑：22（mm）使用部位：主體代表數(shù)量:60t已檢樣品處理：□委托方自行取冋□委托檢測單位處理委托日期：年月日收樣日期：年刀日送樣人：手工填寫見證人：手工填寫收樣人：樣品狀態(tài)描述：與標準要求（有、無）偏離備注：1、請委托方詳細、工整的填寫清楚委托書各項內(nèi)容，并對其真實性負責。2、在□中打“V”，表示選擇該□后的內(nèi)容。3、委托方要求自行取冋的樣品，請于取報告

7、后七日內(nèi)取冋。否則檢測單位將自行處理。工程注冊號:1400140編號:T程名稱：林州市太行明珠小區(qū)5#樓建設(shè)單位：河南省宇豪置業(yè)有限公司委托單位：林州市二建集團建設(shè)有限公司監(jiān)理單位：河南光大建設(shè)監(jiān)理有限公司來樣方式：□見證送（?。訖z測□委托抽樣檢測□客戶自行送樣樣品信息：（樣品名稱、樣品規(guī)格、使用部位、代表數(shù)量等）樣品名稱：鋼筋焊接焊接方式：電渣壓力焊焊工姓名：黃金星樣品規(guī)格:I1RB400公稱直徑：22-22（mm）使用部位：主體代表數(shù)量：300個已檢樣品處理：□委托方自行取冋□委托檢測單位處理委托日期：年月日收樣日期：年刀日送樣人：手工填寫見證人：手工填寫