股骨骨折合并脂肪栓塞綜合癥的護理體會

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1、股骨骨折合并脂肪栓塞綜合癥的護理體會股骨骨折合并脂肪栓塞綜合癥的護理體會【摘要】目的：股骨骨折是骨科比較嚴(yán)重的骨折，合并脂肪栓塞綜合癥是骨折后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，為長骨干骨折后，骨髓脂肪侵入血液循環(huán)，在臟器內(nèi)的栓塞。臨床上以呼吸困難，皮膚、黏膜出血點，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。重者能因肺部病變導(dǎo)致呼吸衰竭，其至死亡。但此病發(fā)病率并不高，往往使大家忽略而延誤診治。本文就脂肪栓塞綜合癥的癥狀及護理要點進行深入探討。【關(guān)鍵詞】股骨骨折脂肪栓塞綜合癥護理【中圖分類號】R274?1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號12095-6851(2014)04-0274-01脂肪栓塞綜合癥是骨折后嚴(yán)重并發(fā)

2、癥之一，為長骨干骨折后，骨髓脂肪侵入血液循環(huán)，在臟器內(nèi)的栓塞。該綜合癥多以肺部病變?yōu)榛A(chǔ)，肺功能不全為中心，兼有神經(jīng)系統(tǒng)改變的一組證群。臨床上以呼吸困難，皮膚，黏膜出血點，以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)^[l]o重者能因肺部病變導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。但由于骨折后，并發(fā)脂肪栓塞的發(fā)病率不高，加之醫(yī)護人員對本綜合癥的認識不足，以致延誤治療。我科近年來，收治各種長骨干骨折病人近千例，其中出現(xiàn)典型骨折合并脂肪栓塞者兩例。通過對此二例病人的治療，護理過程我們已經(jīng)對此并發(fā)癥有了較深刻的認識。對病情的觀察及護理有了一定的經(jīng)驗和方法?，F(xiàn)將我們的措施介紹如下，僅供參考。1病例

3、介紹病人男性，24歲，因車禍致右股骨干粉碎性骨折，10小時，于2013年3月11日早8時入院，入院檢查：T37°C,P84次/分，R20次/分，BP17/10Kap,神清語明，貧血貌，頭面部無外傷現(xiàn)象，胸部未見異常，呼吸運動均勻?qū)ΨQ，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，心臟查正常，當(dāng)日給予適當(dāng)固定及抗炎治療。當(dāng)晚，病人體溫突然升至38°C,脈搏120次/分，血壓17/10Kap,醫(yī)生查體未見其他異常。次日病人體溫升至39°C,并出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，煩躁，查體：背部有大量出血點，血氣分析：PII7.4,Pa026.0,PaCO24.6kap,,血Wbc90G/L,Rbc4.22G/

4、L,查xray片顯示有暴風(fēng)雪樣改變，尿常規(guī)正常，確診為右股骨骨干骨折合并脂肪栓塞。遂給予抑肽酶，氫考等藥物治療，并支持吸氧，利尿，病情明顯好轉(zhuǎn)。第二天病人神志清,無呼吸困難，心率正常，第三天病人已無臨床癥狀。2發(fā)病原因發(fā)病機制為含脂肪豐富的長骨干骨折，局部破裂的脂肪細胞和脂肪滴，在骨折處形成血腫，壓力增高吋通過破裂的小靜脈進入血液循環(huán)^[2]o因機體對創(chuàng)傷的應(yīng)急性反應(yīng)，引起血液流速學(xué)改變，血小板，白細胞，紅細胞聚集，血脂乳化析出脂質(zhì)顆粒，粘附于脂肪滴異物表面。加之組織凝血活素物質(zhì)釋放，促發(fā)血管內(nèi)凝血和纖維蛋白血沉寂，使脂肪滴體積增大，不能通過血管床，在肺部

5、形成栓塞。它在肺部的病理作用為機械和和化學(xué)和。機械相為栓子栓塞引起使肺組織缺血低灌流，但肺仍能保持通氣，剛形成笫一型通氣血流比例失調(diào)，造成低氧血癥?；瘜W(xué)相為栓了水解而造成化學(xué)性損害，肺出現(xiàn)第二種類型通氣比例失調(diào)，肺泡滲出，肺泡毛細血管膜增厚，氣體交換下降，出現(xiàn)低氧血癥。3護理體會3.1脂肪栓塞預(yù)防(1)對嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折病人，按具體病情實施氣道通暢及呼吸和循環(huán)支持，輸液，輸血糾止休克，保護和恢復(fù)止常的心肺腦的功能,能防止不完全型脂肪栓塞的發(fā)生，甚至不出現(xiàn)臨床癥狀。(2)在治療上，一是對骨折部位有效I古I定，及吋給予制動，對保守治療的病人如牽引，手法復(fù)位。外固定者于前三周內(nèi)，我們時

6、刻注意骨折的制動的可靠性，及時向醫(yī)&匯報，需要移動病人時如掃床、換單均請醫(yī)生協(xié)助^[3],以防止因搬動脂肪滴入血。二是早期手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定可防止脂肪栓塞，但應(yīng)慎用髓內(nèi)釘，以減少脂肪栓塞的條件〈sup>[4]o3.2早期發(fā)現(xiàn)的重要性由于骨折合并脂肪栓塞的發(fā)病率不高，臨床表現(xiàn)因輕重不同而表現(xiàn)不一，且病人常合并其他損傷如肋骨骨折，造成呼吸困難，顱腦損傷出現(xiàn)神經(jīng)癥狀等，能掩蓋病情〈sup〉[5]〈/sup〉，而此病治療不及時,能導(dǎo)致休克肺以至死廣，故我們對四肢長骨干骨折病員，除一般護理外在傷后三周內(nèi)還需特殊觀察，如出現(xiàn)發(fā)熱，心動過速，呼吸困難,呼吸次數(shù)增

7、加及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，在排除肺腦疾病后，應(yīng)首先考慮本病而及吋診治。3.3呼吸支持給氧是最基本的治療措施，可以提高動脈血氧分壓，改善呼吸困難及低氧血癥導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀。給氧濃度一般不超過40%,維持血氧濃度。護士必須嚴(yán)密觀察病人呼吸情況，并通過血氣分析檢查"02和PaC02指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀，判斷缺氧情況，調(diào)整流量和氧濃度。在給氧的同吋，要保持呼吸道通暢。3.4對高熱病人的護理持續(xù)高熱是脂肪栓塞的一種臨床癥狀，導(dǎo)致組織器官缺氧，必須采取行Z有效的降溫措施。當(dāng)病人體溫持續(xù)在38°C以上吋,如果單純的藥物降溫不能