bph術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理

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1、BPH術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理進(jìn)展樂山市第二人民醫(yī)院泌尿外科龔娟一、目的掌握什么是膀胱痙攣。分析引起膀胱痙攣的相關(guān)因素及臨床特征，尋找護(hù)理對策。二、概述前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見病，主耍表現(xiàn)為尿頻，排尿困難，血尿，尿潴留等癥狀。隨著社會人口老年齡化,前列腺增生癥發(fā)病率不斷提高。手術(shù)治療是解決前列腺增生尿路梗阻的最有效方法。經(jīng)尿道等離子汽化電切術(shù)作為一種無切口，損傷小、出血少、低溫快速切割、病人恢復(fù)快等優(yōu)點,已廣泛應(yīng)用于臨床。由于前列腺增生癥患者均為老年男性,大都身體抵抗力差，易受感染，心肺功能較差，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，而膀胱痙攣也是前列腺電切術(shù)

2、后主要的病發(fā)癥之一。三、膀胱痙攣的發(fā)生率1、前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生率約為40%-100%,以術(shù)后48h發(fā)生著居多。2、前列腺增生患者由于長期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩(wěn)定高達(dá)52%-80%。四、臨床表現(xiàn)1、膀胱痙攣的臨床表現(xiàn)：為突然出現(xiàn)的強烈的尿液不能控制，伴有恥骨區(qū)、會陰、尿道的陣發(fā)性、痙攣性疼痛、肛門墜脹、導(dǎo)尿管周圍溢血或溢液。癥狀分為自覺癥狀和可觀察癥狀,自覺癥狀為病人主訴有明顯膀胱脹滿感、急迫的排尿感、膀胱痙攣性疼痛等；而膀胱沖洗不通暢、沖洗液血色加深、沖洗液反流及導(dǎo)尿管周圍有尿溢出則為可觀察癥狀。2、分型膀胱痙攣性疼痛分為I型和

3、II型：I型呈間斷性出現(xiàn)，發(fā)作間歇無痙攣性疼痛，發(fā)作次數(shù)不等；11型呈持續(xù)性或在持續(xù)基礎(chǔ)上陣發(fā)性加重，膀胱區(qū)痙攣性劇烈疼痛。3、膀胱痙攣的分級：根據(jù)癥狀分為輕、屮、重三型①輕型：導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢,沖洗液顏色變化不大，膀胱痙攣每天出現(xiàn)5次或6次；②中型：膀胱憋脹感，有陣發(fā)性下腹脹痛，但不劇烈，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不滴，膀胱痙攣1h?2hdj現(xiàn)1次;③重型：下腹部痙攣性劇烈疼痛，急迫的排尿感，沖洗液不滴，沖洗液血色明顯加深，病人不斷屏氣，膀胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。五、相關(guān)因素1、不穩(wěn)定膀胱：不穩(wěn)定膀胱(unstablcbladdcr

4、,USB)是指膀胱發(fā)生不自主收縮或因跳動、咳嗽及其他刺激而激發(fā)膀胱痙攣的臨床癥候群。前列腺增生病人由于長期膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚，膀胱內(nèi)壓力增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性，膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高，術(shù)前有不穩(wěn)定膀胱，低順應(yīng)性膀胱和逼尿肌不穩(wěn)定者術(shù)后容易出現(xiàn)膀胱痙攣。術(shù)前有USB的病人術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的幾率較無USB者明顯增高。2、出血：術(shù)后出血形成的血凝塊堵塞引流管致沖洗不暢，造成膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣，而痙攣與出血又互為因果。3、尿管刺激：導(dǎo)尿管對膀胱三角區(qū)的持續(xù)刺激是前列腺術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣最主要的原因。術(shù)后市于氣囊導(dǎo)尿管

5、的氣囊壓迫膀胱，造成膀胱頸及三角區(qū)持續(xù)的壓力改變，并反復(fù)刺激膀胱頸、三角區(qū)及后尿道創(chuàng)面，誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)作。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后行持續(xù)膀胱沖洗,如果尿管堵塞引流不暢，膀胱內(nèi)沖洗液及尿液不能排出，使膀胱容量過大，也易出現(xiàn)膀胱痙攣。4、沖洗液溫度和速度沖洗液溫度變化對膀胱痙攣的發(fā)生有直接的影響。20°C左右沖洗液會引起體溫下降，人體大多數(shù)酶的最適宜溫度接近生理體溫而凝血酶也不例外，因此低溫狀態(tài)下凝血時I'可會相對延長。同時沖洗液溫度過低，也易刺激膀胱半滑肌引起膀胱痙攣，導(dǎo)致繼發(fā)出血；沖洗液溫度過高，可加快局部血液循環(huán)，使創(chuàng)面滲出量增加，加重膀胱內(nèi)出血。

6、行持續(xù)膀胱沖洗時，速度過快、膀胱內(nèi)壓力增大亦對誘發(fā)膀胱痙攣，速度過慢則易形成血凝塊堵塞管道。5、精神因素：有研究表明膀胱痙攣的發(fā)生與心理因素有關(guān)，抑郁狀態(tài)下病人交感神經(jīng)張力減低，使下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)對膀胱逼尿肌抑制作用減弱，膀胱不穩(wěn)定性增加。焦慮能嚴(yán)重影響膀胱痙攣的發(fā)生，焦慮病人過分擔(dān)心自己的身體狀況，對膀胱注意力過分集屮，對痙攣性疼痛體驗加強，使癥狀擴(kuò)大化。因此，情緒不佳的病人意志薄弱。承受力下降,痛閾降低，輕度膀胱刺激即可引起反應(yīng)。膀胱痙攣不僅給病人帶來身體上的痛苦，并且加重病人的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致了惡性循環(huán)。6、腹壓增高

7、因素：病人術(shù)后用力排便、頑固性咳嗽均可引起腹內(nèi)壓增高。術(shù)后3d發(fā)生膀胱痙攣，85%的病人與便秘有關(guān)，病人臥床吋間長，進(jìn)食水果、蔬菜較少，加上不習(xí)慣在床上大便，造成術(shù)后大便干燥，用力排便，硬便塊刺激前列腺窩，誘發(fā)出血進(jìn)而誘發(fā)膀胱痙攣。六、護(hù)理措施1、心理護(hù)理術(shù)前建立干預(yù)基礎(chǔ)，加強護(hù)患溝通，建立相互信任的關(guān)系，給病人以安全感;在病人術(shù)后回病房尚未出現(xiàn)心理問題前，采用認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、感覺干預(yù)、行為干預(yù)等多方面的心理干預(yù)手段進(jìn)行針対性護(hù)理，可預(yù)防心理問題及負(fù)性情緒的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)士術(shù)前應(yīng)向病人及家屈講解本病的臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式、術(shù)后

8、留置三腔氣囊導(dǎo)尿管及膀胱持續(xù)沖洗的重要性以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理的方法，讓病人有心理準(zhǔn)備，消除其恐懼感。以使病人積極配合治療護(hù)理。