失眠的元認(rèn)知心理干預(yù)

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1、失眠的元認(rèn)知心理干預(yù)儲(chǔ)文革主任醫(yī)師講者--許志平主任睡眠障礙ICSD-2八類失眠失眠相關(guān)性呼吸障礙中樞源性過度睡眠（非晝夜節(jié)律性睡眠障礙、睡眠相關(guān)性呼吸障礙、或干擾夜間睡眠的其他原因所致）晝夜節(jié)律性睡眠障礙異態(tài)睡眠睡眠相關(guān)性運(yùn)動(dòng)障礙單獨(dú)癥候群，正常變異和尚未定義的項(xiàng)目其他睡眠障礙失眠—ICSD-21適應(yīng)性失眠（急性失眠）2心理生理性失眠3矛盾性失眠4特發(fā)性失眠5精神障礙所致失眠6睡眠衛(wèi)生不良7青少年行為性失眠8內(nèi)科疾病所致失眠9藥物或物質(zhì)濫用所致失眠10非物質(zhì)濫用或確定的軀體疾病所致失眠（非器質(zhì)性失眠）待分類型1

2、1生理性失眠（器質(zhì)性失眠）待分類型【定義】失眠是最常見的病癥，人群中慢性失眠約占10%失眠是患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)有足夠的時(shí)間、合適的睡眠環(huán)境和機(jī)會(huì)而無法睡眠入睡困難、頻繁長(zhǎng)時(shí)覺醒、早醒或兼而有之不足一半的失眠病人得到診斷和治療100%50%25%5%1%睡眠障礙中心門診/醫(yī)院初級(jí)保健識(shí)別率初級(jí)保健社區(qū)治療率<25%失眠患者:WHO:?病人不說，醫(yī)生不問“【失眠的原因】失眠是癥狀許多病因可引起許多患者不止一種病因失眠的病因包括原發(fā)性睡眠紊亂其它睡眠障礙，如睡眠呼吸障礙睡眠-

3、覺醒節(jié)律周期紊亂內(nèi)科、神經(jīng)、精神疾病行為障礙、藥物使用或撤除......失眠既是癥狀，又是疾病%1020抑郁癥,焦慮障礙,其他不寧腿綜合征,睡眠暫停綜合征綜合醫(yī)院–心理生理疾病精神活性物質(zhì)濫用,-副作用器質(zhì)性疾病其他睡眠障礙病人同時(shí)合并ICD-10中其他疾病的比例ICD-10疾病失眠癥狀明顯亞臨床功能良好WorldHealthOrganization1995,199651.5%29.2%14.9%4.5%WorldHealthOrganization1995,1996睡眠障礙常見于哪些精神障礙精神病性障礙心境障礙

4、焦慮障礙創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙進(jìn)食障礙酒精中毒軀體化障礙人格障礙失眠降低生活質(zhì)量35557595對(duì)照組失眠身體疼痛一般健康精神健康情感職能生理職能社會(huì)功能活力生理功能SF-36評(píng)分引起和維持失眠的因素因素特征傾向性因子失眠開始之前就已存在、可增加失眠發(fā)生可能性的因子（如果足夠嚴(yán)重，則可單獨(dú)導(dǎo)致失眠），包括：遺傳傾向性、人格特質(zhì)、生理性高覺醒（如肌張力、體溫、代謝率和心率增加；）、心理性覺醒（如激越、焦慮）促發(fā)性因子激發(fā)失眠開始的因子，包括：應(yīng)激事件、習(xí)慣改變、睡眠-覺醒規(guī)律的突然改變、環(huán)境影響、藥物使用或撤除、物質(zhì)使用；

5、內(nèi)科、神經(jīng)科、精神科或原發(fā)性睡眠障礙維持性因子不同于激發(fā)因子的維持睡眠紊亂、貢獻(xiàn)于失眠持續(xù)的因子，包括：不良睡眠衛(wèi)生、不規(guī)則的睡眠-覺醒安排、飲用咖啡或酒精；不斷的擔(dān)憂、焦慮；對(duì)睡眠期望過高、不適當(dāng)?shù)乃哂X醒行為＋失眠治療可能的潛在疾病癥狀藥物治療非藥物治療情緒干預(yù)行為治療放松訓(xùn)練刺激控制睡眠限制認(rèn)知治療元認(rèn)知治療失眠的治療方法合理認(rèn)知理論A（事件）→B（觀念、認(rèn)知）→C（情緒、行為）同樣的事件（A），由于觀念和認(rèn)知（B）不同，會(huì)導(dǎo)致情緒和行為（C）的反應(yīng)不同。決定C的不是A，而是B！對(duì)象：對(duì)睡眠和失眠的后果有不

6、切實(shí)際的期待的患者側(cè)重于扭轉(zhuǎn)這種對(duì)睡眠的不切實(shí)際的態(tài)度和信念技巧：注意轉(zhuǎn)移、去災(zāi)難化和再評(píng)價(jià)認(rèn)知治療睡眠認(rèn)知治療（CBT）是一個(gè)復(fù)合性治療，通常包括睡眠衛(wèi)生教育、放松訓(xùn)練、刺激控制治療、睡眠限制治療和認(rèn)知治療它著重于轉(zhuǎn)變對(duì)睡眠和睡眠喪失的不切實(shí)際的信念和態(tài)度、過度的恐懼以及適應(yīng)不良性行為。也教育患者適當(dāng)?shù)乃吡?xí)慣經(jīng)CBT后，入睡后的覺醒時(shí)間縮短CBT可單獨(dú)應(yīng)用或與藥物聯(lián)合應(yīng)用（聯(lián)合治療的適應(yīng)癥尚未明確）。認(rèn)知治療CBT對(duì)原發(fā)失眠和共病失眠都有效短期療效與藥物相近，療效可持續(xù)一段時(shí)間（經(jīng)初治階段后）失眠者的治療反應(yīng)

7、在70%-80%，但治療并不一定導(dǎo)致睡眠完全正?；疌BT對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響入睡時(shí)間↓總睡眠時(shí)間↑覺醒頻率↓入睡后覺醒時(shí)間↓?改善60-70%?有效治愈20-30%?長(zhǎng)期療效>1年Espieetal.1989;Lacks&Morin1992;Morinetal.1989,1994;Murtagh&Greenwood1995長(zhǎng)期認(rèn)知治療有效非藥物治療的薈萃分析和綜述對(duì)象：對(duì)慢性睡眠和失眠的后果有不切實(shí)際的期待的患者側(cè)重于評(píng)估引起睡眠不切實(shí)際的態(tài)度和信念的微觀和宏觀因素技巧：評(píng)價(jià)認(rèn)知、衡量信息、認(rèn)知監(jiān)察元認(rèn)心理干預(yù)常見的

8、認(rèn)知歪曲常見的認(rèn)知歪曲的英文首字母縮寫為：OLDJEMMAPSOver-generalization：過度泛化。作出超出當(dāng)下情境的，全面的，消極/負(fù)性的結(jié)論LabelingandMis-labeling：標(biāo)簽和錯(cuò)誤標(biāo)簽。過度泛化的極端形式。用固定的，全面的，情緒化的語言來標(biāo)簽自己或者他人?！拔沂且粋€(gè)白癡”?！八且粋€(gè)壞人?！盌isqualifyingthePositive