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《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療規(guī)范第一節(jié)周圍神經(jīng)疾病多發(fā)性神經(jīng)病【病史采集】1.偏食、挑食或營養(yǎng)缺乏,慢性胃腸道疾患及妊娠史、手術(shù)史。2.各種急慢性中毒、長期應(yīng)用某些藥物和(或)疫苗接種史,化學(xué)毒物接觸史、酗酒等。3.慢性軀體性疾?。喝缣悄虿 ⒛蚨景Y、血卟啉病、粘液性水腫、結(jié)締組織病、惡性腫瘤等。4.家族中有無類似遺傳病史。5.四肢末端麻木、無力或有刺痛。皮膚、毛發(fā)、指(趾)異常和泌汗異常。6.診療經(jīng)過及療效如何?!疚锢頇z查】1.一般檢查:內(nèi)科一般檢查,注意皮膚、毛發(fā)、指(趾)甲改變。2.??茩z查:(1)四肢遠(yuǎn)端肌力、肌營養(yǎng),反射、步態(tài)。(
2、2)感覺檢查:包括淺感覺、深感覺。(3)自主神經(jīng):注意泌汗功能?!据o助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、糞常規(guī),血沉、電解質(zhì)、血糖及與本病有關(guān)的其他檢查。2.器械檢查:肌電圖、心電圖、胸片、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及(或)神經(jīng)活檢等?!驹\斷要點(diǎn)】診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn),即肢體對(duì)稱性末梢型感覺障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱和(或)自主神經(jīng)障礙。病因需根據(jù)病史、病程、特殊癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析確定?!捐b別診斷】1.神經(jīng)官能癥。2.格林-巴利綜合征。3.腦血管疾病后遺癥?!局委熢瓌t】1.查找病因,積極治療原發(fā)病。2.急性期臥床休息。3.大劑量B族維生
3、素、輔酶A、ATP等藥物。4.適當(dāng)止痛,必要時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。5.恢復(fù)期針灸、理療、按摩、主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?!警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈:疼痛緩解,感覺基本恢復(fù)正常,肌力恢復(fù)至4級(jí),生活可自理。2.好轉(zhuǎn):疼痛緩解,感覺部分恢復(fù),肌力恢復(fù)至3級(jí),生活尚需幫助。3.未愈:癥狀和體征未緩解?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院,可門診隨診治療。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病【病史采集】1.詢問病前有否上呼吸道或消化道感染癥狀,少數(shù)有疫苗接種史。2.肌無力:出現(xiàn)時(shí)限、部位、發(fā)展特點(diǎn)、程度。3.感覺異常:部位、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)限、發(fā)展特點(diǎn)、程度。
4、4.顱神經(jīng)損害癥狀:復(fù)視、吞咽、言語障礙等。5.是否伴有呼吸困難、心悸,以及植物神經(jīng)功能障礙的癥狀。6.診療經(jīng)過及其效果?!疚锢頇z查】1.內(nèi)科全身檢查,尤其注意有無呼吸困難。心臟功能檢查,皮膚顏色、營養(yǎng)狀況。2.??茩z查:(1)顱神經(jīng):視力、眼底、眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺及面肌運(yùn)動(dòng)、吞咽肌運(yùn)動(dòng)等。(2)四肢肌力、肌營養(yǎng)、肌張力、腱反射病理征。(3)深、淺感覺檢查。(4)自主神經(jīng):出汗功能,括約肌功能。【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、糞常規(guī),電解質(zhì)、血沉、血清免疫球蛋白、病毒學(xué)、腎功能。呼吸困難者宜做血?dú)夥治?,肺部感染者宜做痰培養(yǎng)
5、+藥敏。腦脊液檢查,注意動(dòng)態(tài)觀測(cè)腦脊液蛋白變化與白細(xì)胞比例關(guān)系。2.器械檢查:(1)心電圖。(2)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。(3)肌電圖。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)病前1~4周有感染史,急性或亞急性起病,四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓,可有顱神經(jīng)損害,腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象以及電生理改變可作出診斷?!捐b別診斷】1.急性脊髓炎。2.全身性重癥肌無力。3.周圍性麻痹等?!局委熢瓌t】1.嚴(yán)密觀察病情變化,防治各種并發(fā)癥,全身支持治療。一旦出現(xiàn)呼吸麻痹應(yīng)及時(shí)插管或氣管切開,呼吸機(jī)輔助呼吸,保持呼吸道通暢。2.血漿交換療法。3.大劑量免疫球蛋白治療。4.酌情慎用皮質(zhì)
6、類固醇。5.酌情應(yīng)用抗生素。6.恢復(fù)期被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng),針灸、按摩及理療癱肢。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1.治愈:癱瘓肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)以上。2.好轉(zhuǎn):吞咽功能、自主呼吸基本恢復(fù)正常。顱神經(jīng)功能部分恢復(fù),癱肢肌力提高1~2級(jí)。3.未愈:臨床癥狀及體征無改善。【出院標(biāo)準(zhǔn)】凡達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院,門診隨診。第二節(jié)脊髓疾病急性脊髓炎【病史采集】1.起病年齡,好發(fā)于青壯年。2.病前1~2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接種史。3.誘因:受涼、勞累、外傷等誘發(fā)因素。4.起病時(shí)限、特點(diǎn),是否伴有疼痛以及“束帶感”,視力改變。5.肢體無力部位、嚴(yán)重程度
7、,是否伴有括約肌功能異常,是否出現(xiàn)吞咽、發(fā)音、呼吸障礙。6.診療經(jīng)過,效果如何,是否合并腰骶潰爛、小便異常?!疚锢頇z查】1.內(nèi)科系統(tǒng)全面檢查,注意呼吸情況。脊柱有無外傷、畸形,棘突有無壓痛,褥瘡有無形成。2.??茩z查:(1)顱神經(jīng)檢查:注意視力、眼底、吞咽、構(gòu)音檢查。(2)運(yùn)動(dòng):肌力、肌張力、肌營養(yǎng)。(3)反射:包括深淺反射、病理反射。(4)感覺:深淺感覺檢查,注意其節(jié)段性。(5)自主神經(jīng):皮膚營養(yǎng)、指(趾)營養(yǎng)、泌汗功能、括約肌功能?!据o助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、糞常規(guī)。并發(fā)肺部感染、泌尿道感染、褥瘡時(shí)宜做相應(yīng)培養(yǎng)+藥
8、敏試驗(yàn)。2.腰穿檢查:腦脊液動(dòng)力試驗(yàn)(Queckenstedt試驗(yàn))、常規(guī)、生化。3.器械檢查:(1)胸片(合并肺部感染時(shí))。(2)脊柱X線檢查(按損害平面推算)。(3)脊髓CT、MRI(診斷不明確時(shí))?!驹\斷要點(diǎn)】1.急性起病,病前有感染或疫苗接種史,迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害