消化內(nèi)鏡診療相關(guān)

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1、消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備消化內(nèi)科張鋒理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)該具有以下特點(diǎn)（1）能短時間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便；（2）不引起結(jié)腸黏膜的改變；（3）不會引起患者不適，依從性好；（4）不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂；（5）價(jià)格適中。腸道準(zhǔn)備的效果評價(jià)國際上公認(rèn)的波士頓或渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表二者均將結(jié)腸分成3段（直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸）進(jìn)行評分波士頓評分結(jié)腸分成3段：直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸最差~清潔分為4級（0~3分），總分0~9分渥太華評分結(jié)腸分成3段：直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸按照清潔~最差

2、分為5級（0~4分）全結(jié)腸內(nèi)的液體量評分（少量、中量、大量分別為0、1、2分）總分0~14分常用腸道清潔劑的選擇理想的清潔腸道時間不應(yīng)超過24h，內(nèi)鏡診療最好于口服清潔劑結(jié)束后4h內(nèi)進(jìn)行（無痛結(jié)腸鏡檢查建議在6h后進(jìn)行）腸道清潔劑的選擇需要綜合考慮患者的基礎(chǔ)疾病、接受程度、診療目的、制劑優(yōu)缺點(diǎn)以及用藥史等因素常用腸道清潔劑聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）硫酸鎂磷酸鈉鹽中草藥甘露醇其他腸道清潔劑聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）容積性瀉劑不會導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡紊亂在內(nèi)鏡檢查前4~6h，服用PEG等滲溶液2~3L，每10min服用250mL，2h內(nèi)服完常見

3、不良反應(yīng)是腹脹、惡心和嘔吐，罕見過敏性反應(yīng)如蕁麻疹特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者）服用該溶液是安全的孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥硫酸鎂患者依從性好，價(jià)格便宜,應(yīng)用普遍高滲,水分從腸道組織吸收到腸腔中刺激腸蠕動而排空腸內(nèi)容物內(nèi)鏡檢查前4~6h，硫酸鎂50g稀釋后1次性服用，同時飲水量約2000mL鎂鹽有引起腸黏膜炎癥、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，造成黏膜形態(tài)改變的可能性，不推薦確診及可疑的炎癥性腸病患者服用，慢性腎臟疾病的患者也不宜使用。磷酸鈉鹽國內(nèi)現(xiàn)有制劑為輝靈，主要成分為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉高滲,將水分從腸道組織吸收到

4、腸腔中口服磷酸鈉溶液劑量少（1500mL），患者依從性好，腹脹、惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)小,在鎂鹽、PEG無效或不可耐受的情況下可以選用老年人群、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭，肝硬化或者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者中慎用分2次服用，每次間隔12h，可在內(nèi)鏡檢查前1d晚上6點(diǎn)和內(nèi)鏡檢查當(dāng)天早上6點(diǎn)各服1次。每次標(biāo)準(zhǔn)的劑量為45mL，用750mL水稀釋，建議在可耐受的情況下多飲水，直至出現(xiàn)清潔水樣大便中草藥常用制劑為番瀉葉或蓖麻油番瀉葉引起腹痛、腹脹等不良反應(yīng)較常見,也可導(dǎo)致腸黏膜的炎癥改變腸鏡檢查前晚用番瀉葉20g+400mL開水浸

5、泡30min飲服，也可以加番瀉葉20倍水量，80℃水溫浸泡1h蓖麻油一般于檢查前6~8h服用，一般在服藥后0.5~1h開始腹瀉，持續(xù)2~3h甘露醇屬高滲性瀉劑30min內(nèi)口服10%甘露醇溶液1000ml因腸鏡下電凝或電切會引起氣體爆炸風(fēng)險(xiǎn)，目前已不建議用于結(jié)腸鏡治療其他腸道清潔劑復(fù)方匹可硫酸鈉（吡苯氧磺鈉）刺激性瀉藥,直接作用于腸黏膜而促進(jìn)腸道平滑肌的收縮，并增加腸腔內(nèi)液體分泌，產(chǎn)生溫和的緩瀉效果,與鎂鹽組成復(fù)方制劑.氯化鈉、氯化鉀和硫酸鎂的復(fù)方電解質(zhì)溶液臨床常用的腸道清潔劑及其特點(diǎn)口服腸道清潔劑的絕對禁忌證消化道梗阻或穿孔、嚴(yán)重的急性腸

6、道感染、中毒性巨結(jié)腸、意識障礙、對其中的藥物成分過敏、無法自主吞咽的患者（這種情況下鼻飼胃管可能有用）、回腸造口術(shù)?？诜c道清潔劑的相對禁忌證慢性腎臟疾病建議使用聚乙二醇制劑血液透析患者建議使用聚乙二醇或鎂鹽腹膜透析患者建議使用聚乙二醇制劑充血性心力衰竭患者建議使用聚乙二醇制劑，禁止使用磷酸鈉鹽肝硬化首選聚乙二醇腎移植受者不應(yīng)選擇磷酸鈉鹽口服腸道清潔劑的相對禁忌證服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后72h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時暫停1d在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后的72h，建議停止使用非甾體抗炎藥（NSA

7、IDs）用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應(yīng)避免在檢查前日服用腸道清潔劑口服腸道清潔劑的相對禁忌證嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高；冠心病、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑腸道準(zhǔn)備的輔助措施飲食限制建議患者在內(nèi)鏡檢查前1d開始低纖維飲食，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度。但對于飲食限制的時間不建議超過內(nèi)鏡檢查前24h。促胃腸動力藥物胃復(fù)安、多潘立酮等促胃腸動力藥不能改善腸道準(zhǔn)備的耐受性或腸道清潔程度。因此，并不推薦常規(guī)使用促動力藥物輔助腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備的輔助措

8、施祛泡劑二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除腸道準(zhǔn)備過程中氣泡的產(chǎn)生，建議可以輔助使用，尤其在膠囊內(nèi)鏡等對腸道清晰度要求較高的檢查準(zhǔn)備中更顯必要。二甲基硅油最常用的劑量為120~240mg（西甲硅