深部真菌感染診斷

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1、Quintessence11深部真菌感染診斷★深部真菌感染√★流行現(xiàn)狀★藥敏解讀★早期診斷技術★診斷策略★Systemicfungalinfections,SFI-真菌入侵血流,造成嚴重感染. -可以是條件致病真菌攻擊免疫低下患者;也可以是特殊地理區(qū)域致病真菌引起的感染,如組織胞漿菌、青霉菌或球孢子菌. -異于表淺真菌感染,SFI可致命.深部真菌感染定義★SFI的發(fā)生--接觸或吸入孢子,真菌在體內或體表過長--尤多見于免疫功能低下者深部真菌感染★SFI類別--念珠菌病Candidiasis最常見常源于patient’sownbody.口炎Thrush.腸炎Enteritis陰道炎

2、Vaginitisheartvalves,urinarytract,eyes,orblood.--曲霉菌病Aspergillosis,肺炎常見,可侵犯腎臟、中樞深部真菌感染★SFI類別--隱球菌腦膜炎CryptococcalMeningitis大腦與脊髓發(fā)炎慢性腦膜炎--卡氏肺胞菌肺炎PCP:PneumocystisPneumonia,CausedbyPneumocystisjiroveci.--青霉菌病penicilliummarneffei深部真菌感染★SFI類別-芽生菌病Blastomycosis,alunginfectionthatmayspreadthroughtheblo

3、odstream; -球孢子菌病Coccidioidomycosis,alsoknownasSanJoaquinorvalleyfever; -毛霉菌病Mucormycosis,whichcandevelopintoaveryserious,life-threateninginfection; -組織胞漿菌病Histoplasmosis深部真菌感染★侵襲性真菌感染Invasivefungalinfections,IFI深部真菌感染★深部真菌感染★流行現(xiàn)狀√★藥敏解讀★早期診斷技術★診斷策略念珠菌菌血癥在成人ICU成為嚴重的問題1978:在院內菌血癥第5位最常見的分離菌株AnnI

4、nternMed,89;91-1061999:在院內菌血癥第4位最常見的分離的菌株CID,29;239-2442002:嚴重的真菌感染(第1)超過了其他細菌感染BioorgMedChem,10;1153-1170白念珠菌(2957例)熱帶念珠菌(674例)TTC-沙保培養(yǎng)基(SDA)熱帶念珠菌(紫色)光滑念珠菌(647例)克柔念珠菌(154例)煙曲霉(342例)黃曲霉(165例)血液標本分離的真菌構成情況226例腦脊液標本分離的真菌構成情況29例泌尿生殖道標本分離的真菌構成情況790例呼吸道標本分離的真菌構成情況4987例肺泡灌洗液標本分離的真菌構成情況126例隱球菌腦膜炎與禽鳥的關

5、系53例均為散發(fā),發(fā)病前有養(yǎng)鴿、養(yǎng)鳥、或養(yǎng)雞史及家禽接觸史者有30例占發(fā)病總數(shù)的51.51%其余23例病人與禽鳥類無明顯接觸史。劉巧呂曉菊等中國感染與化療雜志2007;7(1):56★深部真菌感染★流行現(xiàn)狀★藥敏解讀√★早期診斷技術★診斷策略作用于細胞膜的抗真菌藥物Cellmembrane?Polyeneantibiotics-AmphotericinB,lipidformulations-Nystatin(topical)?Azoleantifungals-Ketoconazole-Itraconazole-Fluconazole-Voriconazole-Posaconazole

6、-Miconazole,clotrimazole(andothertopicals)影響細胞壁、核酸合成的抗真菌藥物Cellmembrane?Polyeneantibiotics-AMBNST?Azoleantifungals-FCZITRVRZKCZMCZDNA/RNAsynthesis?PyrimidineanaloguesFlucytosineCellwall(New)?Echinocandins-Caspofunginacetate(Cancidas)-Micafungin真菌天然耐藥氟康唑克柔念Candidakrusei光滑念Candidaglabrata曲霉菌毛霉菌莢膜組

7、織胞漿菌依曲康唑毛霉菌伏立康唑接合菌(Zygomycetes)卡泊芬凈新型隱球菌兩性霉素B土曲霉菌葡萄牙念珠菌、枝頂孢霉、尖端賽多孢、足分支霉、白吉利毛孢子菌后天耐藥氟康唑非白念依曲康唑?伏立康唑?卡泊芬凈?醫(yī)學重要的酵母菌分類SegalB,BowEJ,MenichettiF:InfectDisClinNAm2002;16:935-64條件致病的酵母菌念珠菌屬非念珠菌屬白念珠菌非白念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌隱球

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