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1、PCI合并高血糖 臨床病例分析中國人民解放軍總醫(yī)院陳韻岱目錄病例資料及住院經(jīng)過病例分析姓名田**年齡69歲性別女職業(yè)退休工人民族漢族住址北京市海淀區(qū)入院時間2006年1月26日出院時間2006年2月28日一般情況入院情況——主述及現(xiàn)病史主述：間斷胸痛、胸悶3余年，加重5天入院現(xiàn)病史：無誘因出現(xiàn)心前區(qū)刺痛，伴胸悶、大汗、心悸、氣短。疼痛無肩背放射，持續(xù)約15-30分鐘。應(yīng)用速效救心丸2～3分鐘可緩解。平均1-2次/月，每次性質(zhì)相似。5天前，無誘因再次出現(xiàn)胸痛發(fā)作，疼痛性質(zhì)較前相似，但發(fā)作頻率明顯增加，2
2、～4次/日，每次持續(xù)10-20分鐘，心悸明顯，自測脈率間歇8～10次/分。既往史：高血壓病史20余年，最高可達(dá)150/100mmHg，一直應(yīng)用復(fù)方降壓片2#tid及心痛定1#tid，血壓可控制在110-140/64-88mmHg左右。發(fā)現(xiàn)高血脂近12年，未進(jìn)一步診治。個人史：不嗜煙酒?；橛窡o特殊。家族史：父親因冠心病早逝，無糖尿病家族史入院情況——既往史、個人史和家族史體格檢查：BP136/70mmHg，腹圍98cm,BMI28kg/cm,心界無擴大，心率70次/分，律齊，心前區(qū)可及2/6級收縮期雜
3、音，未聞及心包摩擦音。雙下肢無浮腫。輔助檢查：7天前無心絞痛時在外院查空腹血糖5.6mmol/L。急診查空腹血糖7.0mmol/L，TC5.8mmol/L,LDL-C3.4mmol/L,TG2.4mmol/L.心肌酶譜：CK52u/l、CKMB0ng/ml、cTnI0.05ng/ml。入院時情況——查體和輔助檢查輔助檢查ECG示：II、III、avF、V5－6ST段略下移，T波低平或倒置入院診斷胸痛待查冠心病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓，極高危，藥物控制后正常血壓高脂血癥住院診治經(jīng)過入院后檢查血、尿、便常規(guī)無
4、異常；肝腎功能正常血脂：LDL-C2.8mmol/L，HDL–C1.0mmol/L，CHO5.4mmol/L，TG2.2mmol/L，血糖：FPG6.5mmol/L。冠脈造影前降支近段90%X10mm狹窄前降支中段80%X20mm狹窄冠脈造影前降支近段90%X10mm狹窄前降支中段80%X20mm狹窄診治經(jīng)過1月27日行冠脈造影前降支近段40%彌漫性狹窄遠(yuǎn)段70％X5mm狹窄回旋支近段90％X5mm狹窄診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者同意接受介入治療藥物診治原則抗血小板及抗凝抗心絞痛治療他汀降脂藥物降
5、壓藥物治療阿斯匹林100mg/天舒降之20mg/天倍他樂克25mg/BID欣康40mgQDACEI培哚普利4mg/天還需要檢查的項目？平日空腹血糖5.6mmol/L急診隨機血糖7.0mmol/LOGTT？診治經(jīng)過住院1周后行OGTTGLU(mmol/l)0’5.8120’10.3增加診斷：糖耐量減低（IGT）隨訪通過以上方案治療：1、心絞痛癥狀逐漸緩解2、BP控制在128/68mmHg3、血脂TC3.5mmol/LLDL-C2.0mmol/LTG2.0mmol/L4、空腹血糖5.8mmol/L經(jīng)過12
6、天住院治療出院出院后1月門診復(fù)查OGTTGLU(mmol/l)0’5.4120’8.2目錄病例資料及住院經(jīng)過病例分析病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT檢測?什么是糖耐量減低（IGT）?IGT是否需要干預(yù)?如何看待餐后血糖?IGT應(yīng)如何干預(yù)?如何進(jìn)行臨床風(fēng)險的評估?BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診歐洲
7、心臟調(diào)查：冠心病患者不進(jìn)行OGTT漏診2/3的高血糖2007年ESC/EASD指南未診斷糖尿病的心血管疾病患者應(yīng)檢測OGTTEASDEurHeartJ2007;28:88-136中國專家共識重視OGTT在所有的冠心病患者中未診斷為糖尿病者應(yīng)常規(guī)行OGTT檢測冠心病合并高血糖 中國專家共識診療流程圖冠心病（CAD）已知糖尿?。―M）未知糖尿病（DM）每個月至少檢測一次：空腹血糖與餐后2小時血糖每三個月檢測一次：HbA1c急性冠脈綜合征入院后病情穩(wěn)定時，常規(guī)行OGTT檢測出院三個月后，病情穩(wěn)定時，復(fù)查OG
8、TT有DM癥狀：一次測空腹血糖≥7.0mmol/L，或隨機血糖≥11.1mol/L，可確診為DM無DM癥狀：兩次測空腹血糖≥7.0mmol/L，可確診為DM空腹血糖<7.0mmol/L，常規(guī)行OGTT檢測血糖異常血糖控制目標(biāo)：6.1mmol/L靜脈應(yīng)用胰島素內(nèi)分泌科會診IFG：生活方式干預(yù)IGT：生活方式干預(yù)，也可藥物干預(yù)，如拜唐蘋?，必要時內(nèi)分泌科會診血糖正常半年查一次OGTT穩(wěn)定型冠心病新診斷DM：內(nèi)分泌科會診病例分析心血管疾病患者為什么需行OGTT
