icu患者的血糖管理你關(guān)注了多少ppt課件

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1、ICU患者的血糖管理你關(guān)注了多少？1主要內(nèi)容AICU患者血糖控制的重要性BICU內(nèi)常見的血糖異常情況C與血糖控制有關(guān)的事件我國65%危重癥患者存在血糖異?！獌H有34.96%危重癥患者血糖水平在正常范圍內(nèi)；——20.33%患者血糖水平大于11.2mmol/L，37.4%血糖水平介于6.2-11.1mmol/L，7.32%血糖水平小于3.8mmol/L。高血糖增加危重癥患者的死亡率——校準(zhǔn)正常血糖范圍后的死亡率比值，血糖水平介于111-145mg/dl為1.31，146-199mg/dl為1.82，200-300mg/dl為2.13，

2、>300mg/dl為2.85）。血糖波動與ICU危重患者的病死率呈正相關(guān)——血糖波動較小的的危重癥患者病死率（4.0%）明顯低于血糖波動較大組（13.0%）。ICU患者血糖異常的現(xiàn)狀及危害ICU患者胰島素的使用量大胰島素使用率高研究顯示ICU高血糖患者使用胰島素的比例高，達(dá)30%。胰島素用量大平均ICU住院時間為5.9天的胰島素治療患者，沒有發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件的情況下，平均胰島素使用時間86.4h，平均胰島素用量為97.6U/天。低血糖事件多強化血糖控制治療低血糖(<40mg/dLor2.2mmol）發(fā)生率達(dá)18.7%。胰島素的劑量

3、調(diào)整需要依據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果，因此準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測結(jié)果直接影響到患者胰島素治療的效果和安全性！干擾不準(zhǔn)確的血糖測試結(jié)果不當(dāng)管理不良事件虛高血糖胰島素治療低血糖血細(xì)胞比容異常用藥等干擾患者病死率下降——血糖水平控制于4.4-6.1mmol/L的強化治療組病死率（4.6%）顯著低于血糖水平控制于10.0-11.1mmol/L的常規(guī)治療組（8.0%）。ICU患者院內(nèi)感染發(fā)生率降低——ICU危重癥患者血糖控制在6.1mmol/L以內(nèi)的院內(nèi)感染發(fā)生率（25.9%）明顯低于血糖水平大于10.0mmol/L的患者（60.9%）。平均住院日下降——危重

4、癥患者血糖控制在6.1mmol/L以內(nèi)的ICU住院日（6.9天）比血糖水平大于10.0mmol/L的患者（12.3天）短。ICU患者血糖控制的獲益血糖異常是ICU危重癥患者死亡的危險因素SechterbergerMK,etal.CritCare.2013Mar19;17(2):R52.Textinhere高血糖血糖波動低血糖ICU危重癥患者的死亡風(fēng)險高血糖低血糖血糖波動病前糖尿病狀態(tài)41235ICU內(nèi)血糖控制關(guān)注的幾個問題高血糖對ICU患者的危害Krinsley等的一項研究表明，在內(nèi)科和外科ICU患者中，血糖水平越高，院內(nèi)死亡率也越

5、高如圖所示：最低院內(nèi)死亡率為9.6%，發(fā)生于平均血糖水平為4.5-5.5mmol/L的患者；當(dāng)平均血糖水平在11.1-13.8mmol/L，死亡率上升至37.5%低血糖發(fā)生的時間分布低血糖的高發(fā)時點：夜間、午餐前和睡前夜間低血糖發(fā)生密度是是平均水平的兩倍午餐前低血糖，無論絕對發(fā)生頻次或發(fā)生密度均較高注：低血糖BG≤3.9mmol/L低血糖可致神經(jīng)腦細(xì)胞不可逆的損害，甚至死亡血糖波動大同樣導(dǎo)致ICU患者死亡風(fēng)險增加近年來相關(guān)的研究顯示，不但平均血糖水平高低與ICU患者預(yù)后相關(guān)，血糖的波動也同樣影響血糖控制的效果，并對預(yù)后產(chǎn)生影響，而且

6、是預(yù)測死亡率更敏感的指標(biāo)死亡風(fēng)險增加SechterbergerMK,etal.CritCare.2013Mar19;17(2):R52.血管內(nèi)皮細(xì)胞和細(xì)胞信號傳導(dǎo)途徑及功能受損組織細(xì)胞形態(tài)和功能的損害易導(dǎo)致治療過程中發(fā)生低血糖血糖波動血糖波動11定義：血糖波動是血糖水平在餐后高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)臨床上，造成糖尿病患者血糖波動過大的主要原因有兩個：未經(jīng)合理控制的高血糖治療不當(dāng)導(dǎo)致的低血糖臨床常用來評估血糖波動的指標(biāo)包括：血糖的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)日間血糖平均絕對差(MODD)血糖的變異系數(shù)(CV)平均血糖波動幅度(MAGE)血糖波

7、動大與ICU患者死亡率顯著相關(guān)回顧性分析280例ICU患者的臨床資料，監(jiān)測住院期間患者的血糖值，探討血糖變化幅度對危重癥患者短期預(yù)后的影響mmol/L血糖變化幅度(GluSD)比較血糖變異系數(shù)(GluCV)比較卜彥斌,等.河北醫(yī)藥.2012,34(4)496-8.病前糖尿病狀態(tài)ICU病前糖尿病與非糖尿病患者對血糖的耐受性不同，應(yīng)給與不同的血糖控制目標(biāo)如已患糖尿病,確認(rèn)是否患有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，如：心腦血管疾病、眼部疾病、腎臟疾病、足部或自主神經(jīng)病變支持證據(jù)研究提示:由護士操作的強化胰島素輸注方案可以改善血糖控制情況,不增加低血糖發(fā)生

8、次數(shù),還有改善患者轉(zhuǎn)歸的趨勢請你反思！1.測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確嗎?2.監(jiān)測頻率合適嗎？3.胰島素泵速與營養(yǎng)液的關(guān)系？4.關(guān)注糖尿病相關(guān)指標(biāo)了嗎？5.胰島素的種類及使用方法你掌握了嗎？6.感染問題關(guān)注了嗎？7.醫(yī)護合作一體化了嗎？A影響毛細(xì)血管