腸造口的護理

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1、臨時性腸造口護理體會[導讀]腸造口是利用外科手術方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，用于排泄糞便【摘要】?目的?探討護理在臨時性結腸造口術中的重要作用。方法?對我院2008年至2009年14例臨時性結腸造口術患者手術后進行精心的護理并對護理經(jīng)驗進行總結。結果?在此組病人中術后僅一例出現(xiàn)較嚴重的造口及造口周圍并發(fā)癥發(fā)生。結論?精心的護理是降低結腸造口術并發(fā)癥不可忽視的部分?！娟P鍵詞】?臨時性結腸造口?護?理????????腸造口是利用外科手術方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁，

2、用于排泄糞便。臨時性結腸造口術多用于腸道外傷、腸腔炎癥、梗阻、腸壞死、吻合口瘺等疾病。一般3-6個月后返院進行回納。我院2008年至2009年對14例結腸造口術患者進行造口回納，造口回納前患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，回納后能自行大便。現(xiàn)對其護理體會總結如下：???????1?臨床資料???????一般資料：本組入選患者14例，臨時性結腸造口術患者中行腸道外傷8例，腸腔炎癥3例，腸壞死3例，女3例，男11例。年齡26歲至71歲。???????2?護理???????2.1術后腸造口的觀察???????2.2.1嚴密觀察造口黏膜的

3、顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤；如果腸管顏色呈暗紅或淡紫色應及時向醫(yī)生報告。高度為略高于皮膚1.5cm；水腫是術后正?，F(xiàn)象，一般于術后6～8周逐漸恢復正常。???????2.2.2觀察皮膚黏膜縫線的情況?有無皮膚黏膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)的敏感。???????2.2.3觀察造口周圍皮膚?正常造口周圍皮膚是健康完整的，與相鄰的皮膚無異。若出現(xiàn)損傷則表現(xiàn)為紅斑、損傷、皮疹或水皰。???????2.2.4觀察腸造口功能的恢復造口術后應立即粘貼上透明的造口袋，并排空氣體。在

4、最初的2日內(nèi)一般只有少量的血性分泌物而無氣體或糞便排出，到術后48～72小時才會有氣體排出，這說明腸功能已恢復。恢復排泄后，觀察排泄物的色、質(zhì)、量及氣味。??????????2.2?腸造口基本護理方法?????????2.2.1剝除造口袋要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除困難則可用濕紗布浸潤底板再撕造口袋[1]。???????2.2.2清潔造口及周圍皮膚?用外用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，禁用消毒劑及強堿性肥皂液清洗[1]，然后再用干紗布吸干皮膚水分。造口縫線拆除后用清水清洗即可。???

5、????2.2.3測量造口大小?用造口袋測量板測量造口的大小，然后用筆將尺寸畫在造口底板上。???????2.2.4剪裁?造口袋底板剪裁的大小應以造口的形狀或大小為標準，再加2～3mm左右。???????2.2.5剪裁合適后，用手指將底板的造口圈磨光，將貼在底板上的保護紙揭去，先輕輕按壓造口邊上的底板，再從下至上按壓造口底板的外圍，使之與皮膚緊密粘貼。???????2.3?腸造口及造口周圍皮膚常見并發(fā)癥的護理???????2.3.1造口缺血壞死造口缺血壞死是腸造口手術最嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術后24-72h[1]

6、。本組出現(xiàn)1例造口缺血，術后48小時察看病人造口粘膜，發(fā)現(xiàn)造口呈暗紅色，粘膜上很多膿液，報告醫(yī)生，給予生理鹽水清洗、取膿液送檢，選擇敏感抗生素治療，3天后癥狀好轉。???????2.3.2?造口狹窄造口狹窄是指造口縮窄或緊縮，可見于造口手術后早期或晚期。小指不能通過腸造口時為造口狹窄，病人主訴大便變細、排出困難；排便時間延長[1]。本組出現(xiàn)1例，癥狀不太嚴重，主要是糞便流出形狀變細，處理：用尾指戴指套，涂潤滑劑后緩慢插入造口，在造口內(nèi)停留3-5min，每天1次，使造口內(nèi)徑保持2.5cm以上。經(jīng)處理后患者糞便增多，無腹脹

7、。已教會患者及家屬造口擴肛方法。???????2.3.3皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離[1]，多發(fā)生在術后1-3周。本組出現(xiàn)造口粘膜分離合并造口周圍皮炎1例，術后10天出現(xiàn)，處理：給予縫線縫合，加強全身支持治療，在造口粘膜分離凹陷處涂防漏膏保護，避免糞便污染，造口周圍皮膚使用造口護膚粉，1周后皮炎治愈，術口愈合良好。???????2.3.4?糞水性皮炎?糞水接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛，病人主訴皮膚燒灼樣疼痛[1]。本組出現(xiàn)糞水性皮炎2例，經(jīng)使用造口護膚粉及正確裁剪、粘貼造口袋，1周

8、后皮炎治愈。???????2.3.5過敏性皮炎造口袋粘貼部位全部顯示清楚，表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢[1]。本組出現(xiàn)1例，經(jīng)換用造口袋及在造口周圍皮膚外涂皮炎平等抗過敏軟膏后癥狀消失。???????2.3.6?造口旁疝造口基底部或周圍膨隆。輕者可使用膠帶加強支持，保持正常排便，減輕腹壓，控制體重，避免提重物；嚴重者需外科手術治療。本組未