針刀閉合性松解術(shù)配合手法整復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

《針刀閉合性松解術(shù)配合手法整復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、針刀閉合性松解術(shù)配合手法整復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察桂清民（山東省曲阜市中醫(yī)院山東曲阜273100）【摘要】目的探討膝關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀閉合性松解術(shù)配合手法整復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將2007年11月～2010年5月收治的110例（193膝）膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為針刀閉合性松解術(shù)加手法整復(fù)治療組和玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對照組，觀察兩組治療前后的癥狀、體征改善情況。結(jié)果兩組治療一個療程后，兩組臨床療效比較有顯著性差異（P<0.05）;兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛方面有非常顯著性差異（P<0.

2、01）,在膝關(guān)節(jié)畏寒重著、功能障礙方面比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論針刀閉合性松解術(shù)配合手法整復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可有效的解除臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效措施?！娟P(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎針刀閉合性松解術(shù)手法整復(fù)膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種慢性骨關(guān)節(jié)病，多發(fā)于中老年人，主要癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主，目前尚無理想的治療方法，我科自2007年11月～2010年5月對接診的110例（193膝）膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為針刀閉合性松解術(shù)加手法整復(fù)治療組和玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對照組，

3、治療一療程后，進(jìn)行癥狀、體征比較，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料1.1.1病例資料將2007年11月～2010年5月收治的110例（193膝）膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為針刀閉合性松解術(shù)加手法整復(fù)治療組和玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對照組，治療組70例（126膝），男26例，女44例，年齡45～74歲，平均57.5±3.7歲，病程2個月～15年，平均4.6年±3.5年；對照組40例（67膝），男17例，女23例，年齡46～75歲，平均58.2±3.3歲，病程2個月～17年，平均4.8年±3.7年。臨床癥狀為膝

4、關(guān)節(jié)疼痛，以鈍痛為主，關(guān)節(jié)僵硬，腫脹，畏寒重著，伸屈下蹲困難，或有不同程度的功能障礙。全部病例治療前均行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線攝片檢查示髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)間隙不對稱或變窄，髕骨軟骨下骨密度增高，膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，髕骨邊緣及髁間隆突骨質(zhì)增生等影像學(xué)表現(xiàn)。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、體征等比較，無顯著性差異，具有可比性。1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）會議紀(jì)要提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)

5、節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC﹤2000個／ml；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。1.1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)?、俜舷リP(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～74歲之間；③簽署知情同意書者。1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有嚴(yán)重的心肺疾患、高血壓、精神病史等患者；③合并有風(fēng)濕、類風(fēng)濕、痛風(fēng)等其他膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病患者；④合并有膝關(guān)節(jié)游離體、

6、急性滑膜炎及嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者。1.2治療方法1.2.1治療組1.2.2針刀閉合性松解術(shù)患者取仰臥或俯臥位，依據(jù)患者膝關(guān)節(jié)癥狀、體征、膝關(guān)節(jié)影像學(xué)資料，個體化分析病情，選擇性的在髕骨尖、底部及髕骨內(nèi)外側(cè)緣、髕內(nèi)外支持帶附麗區(qū)、髕下脂肪墊、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副帶壓痛點(diǎn)、股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁、股二頭肌、半腱肌、半膜肌等俯著點(diǎn)處壓痛點(diǎn)及骨質(zhì)增生處標(biāo)記定點(diǎn)，局部皮膚行骨外科手術(shù)常規(guī)消毒，術(shù)者穿戴無菌衣帽、口罩、手套，鋪無菌巾，標(biāo)記點(diǎn)處以1﹪鹽酸利多卡因局部注射浸潤麻醉，按針刀閉合性手術(shù)的操著規(guī)程[2]在各標(biāo)記點(diǎn)處將變性、粘

7、連及攣縮的軟組織行切開松解剝離，對雙膝關(guān)節(jié)罹患者，交替治療。1.2.3手法整復(fù)治療患者取仰臥位，先行膝關(guān)節(jié)牽引2～5分鐘后，根據(jù)病情應(yīng)用牽拉晃膝法、牽拉旋膝法，髕骨揉抓手法，膝關(guān)節(jié)在牽引狀態(tài)下，行壓彈折頂?shù)仁址ǎ詳U(kuò)大髕骨的活動度，改善髕股關(guān)節(jié)膠著狀態(tài)，糾正膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻和膝關(guān)節(jié)的屈伸功能障礙。手法整復(fù)完畢，根據(jù)膝關(guān)節(jié)病變情況，可選擇性予以小夾板固定，患者臥床休息3～5天，每天予手法牽引整復(fù)1次，并注意調(diào)整好小夾板松緊度。針刀閉合性松解術(shù)和手法整復(fù)治療可根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，每周治療1次，治療最少者1次，最多

8、者3次。1.2.4對照組應(yīng)用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)），規(guī)格為2ml/支，膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后，選髕骨上內(nèi)、外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)，按無菌操作，行關(guān)節(jié)腔穿刺注射，注入玻璃酸鈉2ml，每周1次，連續(xù)5次為一療程。2療效觀察2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1995年1月1日實施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骨痹”及有關(guān)章節(jié)擬定，臨床治愈：癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效；