《麻醉期循環(huán)管理》ppt課件

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1、麻醉期循環(huán)管理Anesthesiacirculationmanagement新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院麻醉科------趙利芳Goodmorningladiesandgentlemen,Iamverypleasedtodayandwearestudyingtogetheranesthesiaandcirculationmanagement!Atthesametime,ihopethatthroughthislearninglaterworkforyouhelp循環(huán)系統(tǒng)是維持人體生命活動正常延續(xù)的基礎(chǔ)之一，也是各種治療藥物得以送達(dá)效應(yīng)部位，從而發(fā)生治療效應(yīng)的載體。

2、麻醉和手術(shù)過程中，由于各種麻醉藥物的影響和手術(shù)操作的不良刺激，均會造成循環(huán)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，導(dǎo)致各類并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及病人的生命。多年的基礎(chǔ)研究和臨床實踐業(yè)已證明，良好的圍麻醉期循環(huán)管理、平穩(wěn)的血流動力狀態(tài)、充分的組織灌注是術(shù)后病人迅速康復(fù)的重要保證。一、病人自身基礎(chǔ)狀況（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或損傷（二）循環(huán)系統(tǒng)病變（三）呼吸系統(tǒng)病變（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)病變（五）消化系統(tǒng)病變二、麻醉藥物和麻醉操作對循環(huán)功能的影響三、手術(shù)及其他因素麻醉期間循環(huán)不穩(wěn)定的原因麻醉和手術(shù)前，病人自身的基礎(chǔ)狀況，特別是與術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定密切相關(guān)的重要臟器和系統(tǒng)（如腦、心、肺

3、、肝、腎、內(nèi)分泌等）的功能狀況如何，有無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，正在接受哪些治療和藥物等，均會直接影響到麻醉期間循環(huán)功能的穩(wěn)定性。一般來說，年齡不超過60歲，既往身體健康，無重要臟器病變者，多可耐受各類麻醉藥物對循環(huán)系統(tǒng)功能的抑制以及各種麻醉和手術(shù)操作所帶來的不良刺激，并可通過其自主調(diào)節(jié)功能和麻醉醫(yī)生的適當(dāng)干預(yù)，而保持循環(huán)功能的穩(wěn)定一、病人自身基礎(chǔ)狀況（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)是全身各系統(tǒng)功能的管理、協(xié)調(diào)部分，其病變或損傷，必然影響其它系統(tǒng)功能，特別是循環(huán)系統(tǒng)功能。由于機(jī)體有較強(qiáng)的代償能力，因此，慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能病變或損傷如腦血管栓塞或中風(fēng)

4、偏癱后，往往于術(shù)前對循環(huán)系統(tǒng)功能并無明顯直接影響，但可因機(jī)體整體功能下降，部分肢體功能障礙、肌肉萎縮、血管硬化、植物神經(jīng)功能失調(diào)，而使循環(huán)系統(tǒng)對麻醉和手術(shù)的耐受性降低，圍麻醉期容易出現(xiàn)循環(huán)功能不穩(wěn)定。急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或損傷，特別是顱內(nèi)或腦內(nèi)出血性病變或外傷后血腫，則可因顱內(nèi)壓急劇升高或直接壓迫生命中樞，而對循環(huán)、呼吸產(chǎn)生明顯影響。例如嚴(yán)重急性顱內(nèi)高壓病人，麻醉前往往表現(xiàn)為高血壓和竇性心動過緩，且通常已接受脫水治療，雖然臨床表現(xiàn)為高血壓，但血容量多為嚴(yán)重不足，麻醉誘導(dǎo)后很容易出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，甚至心搏停止。（二）循環(huán)系統(tǒng)病變1.先天性心臟病：復(fù)雜、嚴(yán)

5、重的先天性心臟病患兒，如未能及時進(jìn)行矯治手術(shù)，往往在出生后早期或嬰幼兒期即發(fā)展為嚴(yán)重終末期病變，導(dǎo)致死亡。但也有相當(dāng)部分患兒可生存至青春期甚至成年。此類病人麻醉中循環(huán)管理的關(guān)鍵是掌握解剖變異造成的血流動力異常和對氧合的影響。如為單純分流型病變，且病變尚未發(fā)展到肺動脈高壓和右向左分流，術(shù)前氧合功能未受明顯影響，則一般麻醉技術(shù)和方法均可保證麻醉的平穩(wěn)。但如病變已發(fā)展至交替分流或右向左分流，則應(yīng)在充分抑制應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)上，注意維持體循環(huán)阻力，避免過度擴(kuò)張體循環(huán)系統(tǒng)血管，以免右向左分流加重。對于法樂四聯(lián)癥一類的患者，除應(yīng)注意維持體循環(huán)阻力外，避免過度通氣所帶

6、來的高氣道壓和低碳酸血癥造成的肺血流進(jìn)一步減少，以及嚴(yán)重酸中毒所造成的肺動脈流出道痙攣，也是保證循環(huán)穩(wěn)定的重要保證。2.風(fēng)濕性心臟病伴嚴(yán)重瓣膜病變：此類病人病史通常較長，除瓣膜病變本身對血流動力的干擾外，還有心臟腔室變形和風(fēng)濕性心肌病變造成的心肌收縮力下降或舒張功能減退帶來的影響。通常嚴(yán)重狹窄型病變，麻醉處理要點在于控制心率于較慢水平，以保證在較長的收縮和舒張期內(nèi)有足夠的血流通過狹窄瓣膜，避免發(fā)生急性肺水腫和心衰。而對于嚴(yán)重瓣膜關(guān)閉不全型病變，則應(yīng)將心率維持于較快的水平（70~90bpm），以增加前向血流減少返流。但臨床上尚有相當(dāng)部分病人為混合型病變

7、，既有狹窄，也有關(guān)閉不全，此時則應(yīng)將心率、血壓控制于正常水平，盡量減少血壓、心率的波動。3.冠狀動脈狹窄或心肌梗死病人：對于冠狀動脈病變病人的麻醉而言，控制心率血壓于最適水平，使心肌氧供需負(fù)平衡得以改善甚至糾正至為關(guān)鍵。根據(jù)筆者經(jīng)驗，此類病人的麻醉實施應(yīng)注意誘導(dǎo)插管期和術(shù)畢拔管期的管理。如能平穩(wěn)度過誘導(dǎo)階段，則術(shù)中還應(yīng)注意根據(jù)S－T段分析，判斷心肌氧供需狀態(tài)。雖然理論上心率越慢則氧耗越低，但臨床上仍應(yīng)根據(jù)S－T段分析所顯示的變化趨勢，調(diào)整病人的血壓、心率。有相當(dāng)部分病人，心肌已相當(dāng)肥厚，冠狀動脈狹窄病變明顯，側(cè)枝循環(huán)發(fā)育豐富，此類病人如心率慢、血壓低

8、，則可能因側(cè)枝循環(huán)供血不足，而使心肌缺血加重。對此類病人如將血壓、心率維持于稍高水平，反而可能有助于改善心肌