脊髓的解剖、功能與損傷表現(xiàn)

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1、脊髓解剖、功能以及損害表現(xiàn)云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)心理科周芳位置和外形Part1位置椎管內(nèi)。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。外形前后略扁的圓柱形兩個膨大六條縱溝脊髓圓錐終絲外形頸膨大：C4-T1腰膨大：L1-S2外形前正中裂后正中溝外形前外側(cè)溝后外側(cè)溝外形脊神經(jīng)節(jié)后根上的膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系Part2脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓，共31個節(jié)段。馬尾馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成的馬尾狀結(jié)構(gòu)。腰椎穿刺腰椎穿

2、刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段對應(yīng)椎骨上頸髓(C1~C4)=C1~C4下頸髓和上胸髓(C5~T4)-1=C4~T3中胸髓(T5~T8)-2=T3~T6下胸髓(T9~T12)-3=T6~T9腰髓=T10~T12骶髓和尾髓=L1脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓全長分為31節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)Part3中央管中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液灰質(zhì)：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束（軸突）。內(nèi)部結(jié)構(gòu)后正中溝后索后外側(cè)溝外側(cè)索中央

3、管前外側(cè)溝前正中裂白質(zhì)前連合前索后角網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中間帶前角灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合中央管:向上通第四腦室，向下擴(kuò)張成終室，內(nèi)含腦脊液?；屹|(zhì)：前角、后角、側(cè)角、中間帶、灰質(zhì)前、后連合。白質(zhì)：前索、外側(cè)索、后索、白質(zhì)前連合?；屹|(zhì)123軀體運(yùn)動神經(jīng)元，軸突經(jīng)前外側(cè)溝出脊髓，組成前根,支配同側(cè)軀干肢體骨骼肌運(yùn)動（α運(yùn)動神經(jīng)元）、控制肌張力（γ運(yùn)動神經(jīng)元）前角細(xì)胞交感（T1-L3）、副交感（S2-4）神經(jīng)元，支配平滑肌、心肌、腺體側(cè)角細(xì)胞聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，組成脊髓反射弧或上行纖維束灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元胞體往往聚集成群，稱為神經(jīng)核或板層后角細(xì)胞灰質(zhì)側(cè)角：自主神經(jīng)細(xì)胞C8~L2交感神經(jīng)

4、細(xì)胞:-調(diào)節(jié)內(nèi)臟、腺體功能?C8~T1脊髓交感中樞:-瞳孔擴(kuò)大肌、眼眶肌、瞼板肌-面部血管和汗腺?S2~S4脊髓副交感中樞:-膀胱、直腸、性腺功能白質(zhì)123楔束、薄束、脊髓丘腦束、脊髓小腦束、脊髓前庭束等上行纖維束皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束等下行纖維束起止均在脊髓，緊靠脊髓灰質(zhì)，參與脊髓節(jié)段間和節(jié)段內(nèi)的反射活動固有束白質(zhì)上行纖維束T4T5T6T3薄束脊神經(jīng)節(jié)楔束薄束(T5以下脊神經(jīng)中樞突)楔束(T4以上脊神經(jīng)中樞突)位置：后索起止：脊神經(jīng)節(jié)→薄束核、楔束核功能：傳導(dǎo)同側(cè)肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感覺和皮膚的精細(xì)觸覺。上行纖維束L

5、3T4延髓楔束核薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系腦橋中腦背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊上行纖維束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦后束位置：外側(cè)索周邊部腹側(cè)份起止：脊神經(jīng)節(jié)→胸核→交叉→脊髓小腦前束→小腦皮質(zhì)功能：傳導(dǎo)整個肢體的運(yùn)動和姿勢位置：外側(cè)索周邊部背側(cè)份起止：肌和腱的感受器→胸核→同側(cè)脊髓小腦后束→小腦皮質(zhì)功能：傳導(dǎo)個別肢體肌的精細(xì)運(yùn)動和姿勢協(xié)調(diào)的信息上行纖維束小腦上腳脊髓小腦前束脊髓小腦后束小腦皮質(zhì)小腦下角脊髓小腦束上行纖維束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束位置：外側(cè)索的前半部起止：對側(cè)后角固有核→白質(zhì)前連合交叉→脊髓丘腦側(cè)束→丘腦功能：傳遞痛、溫覺位置：前索前根

6、內(nèi)側(cè)起止：后角固有核（主要對側(cè)、少量同側(cè)）→白質(zhì)前連合交叉（同側(cè)不交叉）→脊髓丘腦前束→丘腦功能：傳導(dǎo)粗觸覺、壓覺脊髓丘腦束上行纖維束脊髓網(wǎng)狀束：位于脊髓前外側(cè)索，與脊髓丘腦束混在一起上行，止于延髓、腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)份的許多核團(tuán)，也止于小腦的中繼核團(tuán)。對維持意識和覺醒起重要作用，屬于網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)。脊髓頂蓋束:位于脊髓丘腦束的前方，傳遞痛溫覺至與視、聽有關(guān)的頂蓋區(qū),起始細(xì)胞與脊髓丘腦束相似，故有人認(rèn)為該束為脊髓丘腦束的側(cè)支。上傳沖動可引起頭頸轉(zhuǎn)向刺激的來源。脊髓前庭束:位于外側(cè)索，緊靠脊髓脊髓皮質(zhì)束:始于脊髓后角，沿皮質(zhì)脊髓束上行，大部分纖維經(jīng)錐體

7、交叉到對側(cè)，經(jīng)內(nèi)囊止于大腦皮質(zhì)深層?？赡転闇\反射的傳入途徑。脊髓腦橋束:與脊髓皮質(zhì)束伴行，有人認(rèn)為是其側(cè)支，上行止于腦橋核，將外部感覺中繼至橋腦。下行纖維束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束頂蓋脊髓束內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓前束紅核脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行纖維束功能：控制軀干、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動。前角運(yùn)動神經(jīng)元1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：對側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓側(cè)束3）皮質(zhì)脊髓前外側(cè)束：同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束對側(cè)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元白質(zhì)前連合2）皮質(zhì)脊髓前束：同側(cè)脊髓同側(cè)大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞錐體交叉皮質(zhì)脊髓前束同側(cè)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元下行纖維束縛功能：控制軀干、

8、四肢骨骼肌隨意運(yùn)動。(支配上下肢的前角運(yùn)動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球的纖維，軀干肌運(yùn)動神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支