(基礎醫(yī)學)醫(yī)學倫理 劉曉東

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1、醫(yī)學倫理劉曉東倫理倫理，源自希臘文，原意為道德、習慣、習性和行為；所要探討的是有關人類行為「善」與「惡」的性質，是一種統(tǒng)御個人行為的價值體系。蘇州同濟醫(yī)院核心價值倫理、卓越、仁愛。倫理：誠信務實、仁心仁德，是我們遵循的信念；卓越：創(chuàng)新進取、技術領先，是我們追求的目標；仁愛：視患如親、尊重員工，是我們服務的承諾。倫理是指在處理人與人，人與社會相互關系時應遵循的道理和準則。它不僅包含著對人與人、人與社會和人與自然之間關系處理中的行為規(guī)范，也蘊涵著依照一定原則來規(guī)范行為的深刻道理，是指做人的道理，包括人的情感、意志、人生觀和價值觀等方面。倫理學或稱道德哲學，是對

2、道德的哲學研究。道德是關于人類行為是非善惡的信念和價值，體現(xiàn)在關于人類行為的規(guī)則或準則中。倫理學是對道德的哲學反思，對人類行為的規(guī)則或準則進行分析，提供論證，以解決在新的境遇中不同價值沖突引起的道德難題。醫(yī)學倫理醫(yī)學倫理是運用倫理學的理論及研究架構，來探討醫(yī)學領域中所有的倫理問題；以解除醫(yī)學科技與人性需求的沖突，作為人類深思內(nèi)省的依據(jù)。醫(yī)學倫理醫(yī)學倫理學來源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關系的特殊性質。病人求醫(yī)時一般要依賴醫(yī)務人員的專業(yè)知識和技能，并常常不能判斷醫(yī)療的質量；病人常要把自己的一些隱私告訴醫(yī)務人員，這意味著病人要信任醫(yī)務人員。這就給醫(yī)務人員帶來一種特殊的道德

3、義務：把病人的利益放在首位，采取相應的行動使自己值得和保持住病人的信任。所以，刻劃醫(yī)患關系基本性質的是信托模型：信托關系基于病人對醫(yī)務人員的特殊信任，信任后者出于正義和良心會真誠地把前者利益放在首位。醫(yī)學倫理是一種道德思考、判斷和決策的過程；乃是將倫理理論、倫理原則實際運用到臨床病患身上，以幫助醫(yī)護人員于處理臨床醫(yī)療情境所發(fā)生的倫理問題時，能做出對病人最有利益、最能符合道德倫理規(guī)范的醫(yī)療決策。臨床醫(yī)學倫理系指運用醫(yī)療適應癥、病人喜好、生命品質、外在的道德原則等道德指標加以權衡實際個案，以判斷倫理原則應用在臨床醫(yī)療照護時，何者孰輕孰重？以使醫(yī)療人員能做出對病

4、人最有利也最能符合道德倫理規(guī)范的醫(yī)療決策。醫(yī)療技術分類原則第一類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構通過常規(guī)管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術。第二類醫(yī)療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛(wèi)生行政部門應當加以控制管理的醫(yī)療技術。第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術：（一）涉及重大倫理問題；二類醫(yī)療技術：體表器官再造（乳房、全鼻等）、高風險醫(yī)療技術三類醫(yī)療技術：克隆治療技術、自體干細胞和免疫細胞治療技術、基因治療技術、中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術戒毒、立體定向手術治療精神病技術、異基因干細胞

5、移植技術、瘤苗治療技術、同種器官移植技術、變性手術等。從醫(yī)療服務方面講：主要涉及隱私保護、知情同意、尊重、關愛等?；緜惱碓瓌t在醫(yī)學倫理學中有三個最基本的倫理學原則：病人利益第一尊重病人公　　正病人利益第一誠實：不隱瞞病人之病情及診斷守密：保護病人的隱私、對病人所告知事項盡保密的義務知情同意：告知病人足夠的訊息，并獲得病人的同意方可對病人進行醫(yī)療處置病情的告知完全蒙騙(極度的醫(yī)主原則)善意的欺騙避重就輕采取保留態(tài)度，未完全告知契約式的誠實被動角色，只提供患者想知道的資訊全然誠實病情告知的理由說實話是對患者自主的尊重絕多數(shù)患者愿意知道實情了解實情后，可減除患

6、者心中的焦慮了解實情后，可改善患者治療順從度對預后不佳者，可讓患者與家屬有較多時間擬定計劃共享生命的余暉知情同意的重要性增進個人的自主權保護病患避免病患受到欺騙和威脅提醒醫(yī)療人員小心行事促進做合理的決定保護社會大眾知情同意的過程資訊的提供:病情解說、診斷、利弊及建議病患的充分了解尊重病患的主動意愿病患主動同意而非被動簽署醫(yī)療人員應具備溝通與支持的能力知情同意的內(nèi)涵先決條件:患者“理解”與“做決定”的能力及主動意愿下所做的決定資訊:資訊的提供、治療處置的建議以及對資訊與建議的了解同意:選擇所偏好的決定及決定內(nèi)容的授權尊重病人尊重病人首先是尊重病人的自主權利(

7、有權利就關于自己的醫(yī)療問題作出決定)。但有些病人由于年幼、無知、智力低下、精神不正常等，降低或缺乏了自主作出合理決定的能力，這時醫(yī)務人員應加以干涉，以便保護病人不受他們自己行動造成的傷害。這種家長主義的干涉是正當?shù)?。尊重與自主一切治療方案，無論是否科學，也無論是否有益于患者健康，醫(yī)生都無權替患者做出抉擇。醫(yī)生可以做的是，把自己掌握的知識告訴患者?；颊叩膫€人權利應該得到尊重?；颊咴谶x擇治療方法上，有自主權，無論他選擇的是正確還是錯誤。而此時，每個社會對具體問題可能做出不同的回答，比如安樂死。病患隱私與媒體不得以患者的名義進行宣傳病患隱私與醫(yī)療第三者須經(jīng)患者同

8、意，方可告知。日常醫(yī)療過程中的隱私保護一切診療過程中均包含隱私保護