血氧評(píng)估和臨床意義

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1、血氧評(píng)估臨床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)庋踉u(píng)估常用參數(shù)及臨床意義和應(yīng)用血氧評(píng)估五個(gè)環(huán)節(jié)1、肺通氣:大氣到肺泡之間的氣體交換;2、肺換氣:肺泡氣與肺毛細(xì)血管之間O2和CO2通過(guò)彌散進(jìn)行氣體交換;3、氣體在血液中的運(yùn)輸:O2與CO2通過(guò)肺和體循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn);4、內(nèi)呼吸和組織呼吸:O2與CO2在組織毛細(xì)血管和組織細(xì)胞之間通過(guò)彌散進(jìn)行氣體交換;5、細(xì)胞的利用O2和產(chǎn)生CO2過(guò)程.肺泡氣氧分壓(PAO2)肺泡氣的氧分壓:【100~102mmHg】肺泡氣方程式PAO2=吸入氧分壓-1.25×肺泡二氧化碳分壓PAO2=PIO2-1.25×PACO2=150-1.25

2、×40=150-50=100mmHg理想狀態(tài)下:PAO2=PaO2PAO2決定了PaO2上限動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)PaO2正常范圍:【80~100mmHg】由PAO2和肺部結(jié)構(gòu)決定的。正常值隨著年齡增加而逐漸減低PaO2=100-0.3×年齡±5【臨床意義】PaO2是反映外呼吸狀況的指標(biāo),反映肺毛細(xì)血管的攝氧狀況。判斷低氧血癥:PaO2:<60mmHg~<80mmHg提示輕度低氧血癥PaO2:<60mmHg~≥40mmHg提示中度低氧血癥PaO2:<40mmHg提示重度低氧血癥吸入氧分壓(PIO2)【PIO2正常值】150mmHg

3、吸入空氣后氣道內(nèi)的氧分壓,即為吸入氧分壓。PIO2=(大氣壓—飽和水蒸氣壓力)×吸入空氣的氧濃度=(PB-PH2O)×FiO2=(760-47)×21%=150mmHg氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)【氧指數(shù)合正常范圍】400~500mmHg氧合指數(shù)=PaO2/FiO2(100/0.21=480)【臨床意義】對(duì)于吸高濃度氧的危重病人,氧合指數(shù)是首選的低氧血癥指數(shù)。1、PaO2/FiO2≦300,提示肺氣體交換嚴(yán)重障礙,急性肺損傷。2、PaO2/FiO2≦200,是診斷急性呼吸窘迫綜合征(APDS)的標(biāo)準(zhǔn)。也可以作為呼吸功能不全的病情程

4、度和治療效果的觀察指標(biāo)。但評(píng)估伴PaCO2高的低氧血癥或P(A-a)O2明顯增大的患者應(yīng)注意。PaCO2指標(biāo)臨床意義及應(yīng)用【PaCO2正常范圍】35~45mmHgPaCO2反映肺泡通氣狀態(tài)的重要指標(biāo)【臨床意義】PaCO2血液狀況肺的通氣狀況>45mmHg高碳酸血癥通氣不足<35mmHg低碳酸血癥通氣過(guò)度肺泡氣-動(dòng)脈氧分壓差[P(A-a)O2]P(A-a)O2:是指肺泡氣氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓之差P(A-a)O2=PAO2-PaO2【正常范圍】青年、中年人為:5-15mmHg老年人:15-25mmHg(FiO2為21%)吸入100%氧:

5、可達(dá)60-70mmHg【臨床意義】1、評(píng)估氧合功能的敏感指標(biāo)2、能充分反映肺換氣功能的主要指標(biāo)(氧氣從肺進(jìn)入到血液的情況)3、評(píng)估肺傳遞氧氣是否正常必須計(jì)算P(A-a)O2P(A-a)O2與年齡有關(guān)P(A-a)O2=年齡÷4+4mmHgP(A-a)O2臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】在病理情況下,凡是任何影響肺泡與肺毛細(xì)血管氧氣交換的情況均可導(dǎo)致P(A-a)O2增大。P(A-a)O2增大說(shuō)明:1、嚴(yán)重的通氣/血流比值嚴(yán)重失調(diào)2、肺彌散障礙3、肺內(nèi)分流(功能性分流和解剖分流)P(A-a)O2應(yīng)用肺換氣功能障礙類型的鑒別吸純氧(吸100%)15分鐘

6、后可鑒別:1、彌散功能障礙:吸氧后PaO2明顯上升,同時(shí)P(A-a)O2進(jìn)一步增大;2、動(dòng)、靜脈分流:隨著分流量的加大,其PaO2隨吸氧濃度增加而升高的幅度越來(lái)越小,當(dāng)分流量達(dá)50%時(shí),吸入純氧也只能稍許提高PaO2,但P(A-a)O2進(jìn)一步增大;3、通氣/血流比值失衡:吸入純氧后PaO2有一定程度上升,并且P(A-a)O2進(jìn)一步增加,P(A-a)O2和PaCO2評(píng)估低氧血癥1、P(A-a)O2正常,PaCO2增高的低氧血癥:說(shuō)明肺泡通氣不足是引起這種低氧血癥的唯一原因。2、P(A-a)O2顯著增大,PaO2明顯降低的低氧血癥:這種

7、低氧血癥在吸純氧時(shí)不能糾正,一般肺內(nèi)短路所致,如肺不張、ARDS3、P(A-a)O2中度增大的低氧血癥:一般吸純氧可以糾正,COPD。4、P(A-a)O2和PaCO2同時(shí)增加的低氧血癥:則表明肺泡通氣障礙與肺泡氣體交換障礙二者都存在的。5、P(A-a)O2和PaCO2都正常的低氧血癥:可能吸入O2濃度低,而不是肺部的病變所致。P(A-a)O2應(yīng)用例題血?dú)鈭?bào)告:肺炎患者,吸入空氣,PaO255mmHg,PaCO235mmHg,第二天吸入30%氧氣的情況下,其PaO275mmHg,PaCO240mmHg。其氧療后的氧合狀態(tài)是否變好?分析

8、:1、該患者有嚴(yán)重低氧血癥2、入院時(shí):P(A-a)O2=150-1.25×35-55=513、第二天吸入30%氧時(shí):P(A-a)O2=0.3×(760-47)-1.25×40-75=89P(A-a)O2增大,說(shuō)明氧合狀態(tài)更為惡化。P(

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