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《冠心病心絞痛痰瘀阻絡(luò)證病機研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、冠心病心絞痛痰瘀阻絡(luò)證病機研究【摘要】冠心病、心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛范疇，痰瘀阻絡(luò)是本病的重要證型之一，研究其病機對準確辨證、指導(dǎo)臨床具有重要的意義。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，心調(diào)節(jié)津液代謝，痰濁的產(chǎn)生與心密切相關(guān)，痰瘀互結(jié)是胸痹的致病原因和病理產(chǎn)物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，脂質(zhì)代謝、血液流變學(xué)和糖代謝障礙均與痰濁產(chǎn)生密切相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】心痛／中醫(yī)病機；胸痹／中醫(yī)病機；痰瘀阻絡(luò)；痰濁 冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)的胸痹、心痛范疇。多年來對其病因病機及治療一直以血瘀論治為主。隨著我國進入老齡化社會，人們生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，動物和高脂肪
2、類食品的攝取過多，生活上好逸惡勞，環(huán)境的日漸污染，使中醫(yī)證候分類發(fā)生了變化，本病痰濁證比例日漸增加［1］?，F(xiàn)就胸痹痰瘀阻絡(luò)證的病機作進一步概述。1祖國醫(yī)學(xué)對痰瘀阻絡(luò)證的病機認識 心神對津液代謝具有調(diào)節(jié)作用?！鹅`樞·邪客》說：“心者，五臟之大主，精神之所舍也?！?一方面，心可溫肺助脾，輸布水液。心肺分主氣血，心脈通暢，肺氣宣降，氣推血行。心居胸中陽位，不僅溫煦上焦，且可下暖中州。脾土得心火之溫，津液生成運行不止。而脾胃運化，需心火下濟。心陽虛衰，推動無力，脾氣無以蒸騰氣化、布散內(nèi)外，津液凝而成痰。另一方面，心陽可下暖腎水，化氣行
3、津。心下合小腸，分別水津，心與小腸相表里，小腸需得心火之助，方能行其分清泌濁之職。津液排泄的主要途徑，一是作汗外達，一是下輸膀胱為尿。而汗為心之液，心陽蒸津為汗，心陰充津化汗，心之功能正常，陰陽氣血相互協(xié)調(diào)，汗液排泄亦有度。尿的形成和排泄主要靠腎和膀胱的氣化作用，其職雖在腎，其主卻在心，心之主持失職，亦可致津液排除障礙，積聚為痰。心主血脈，心氣推動血液在脈中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)與滋潤作用。心陽是血液運行的動力，心陰是血液生成的源泉。心陽不足，推動無力，則血停而為瘀；心陰不足，血液生成減少，運行遲滯，亦可致瘀。瘀血為有形之邪，
4、阻滯氣機，心脈痹阻，不通則痛，發(fā)為胸痹。在胸痹的發(fā)病過程中，痰、瘀一經(jīng)形成，往往纏綿難愈，貫穿疾病的始終，且常相互轉(zhuǎn)化。若津液停聚，積水成飲，飲凝成痰，痰阻脈絡(luò)，血滯則瘀，痰夾瘀血，窠囊遂生；若血瘀脈中或溢出脈外，停而為瘀，阻滯氣機，水濕亦停，聚而成痰，痰瘀互結(jié)。而心陽為推動津血運行之動力，心陽虛衰，推動無力，痰瘀易生，亦常互化；心陰內(nèi)耗，陰虛火旺，煎熬津液成痰，燔灼血液為瘀，痰瘀同生?？梢?，心病尤易痰瘀同病。2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痰瘀阻絡(luò)證的病機認識2.1脂質(zhì)代謝 冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化所致，“6高血脂為血中痰濁”這一理論已被大
5、多數(shù)臨床與實驗研究所證實,而高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要致病因素［2］，其原因不外乎內(nèi)外兩個方面。外因多為長期過食肥甘厚味，釀濕生痰。內(nèi)因多責(zé)之于脾腎功能失調(diào)，脾失健運，腎失開闔，氣化不利，則津液代謝障礙，以致水谷沒有轉(zhuǎn)化精微為人體利用，反而釀生痰濁。中醫(yī)學(xué)理論中“脾”的功能涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)，肝臟功能異?？芍轮|(zhì)代謝紊亂，胰腺分泌胰島素不足,可發(fā)生內(nèi)源性高甘油三脂(TG)血癥［3］。由此可見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝臟和胰腺功能異常導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，是中醫(yī)脾失健運、內(nèi)生痰濁的具體表現(xiàn)形式。中醫(yī)學(xué)理論中“腎”的某些功能可歸屬于“下丘腦-
6、垂體-靶腺軸”的功能，其功能失調(diào)(腎虛)影響肝臟和胰腺功能，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，是中醫(yī)脾腎相關(guān)而以腎虛為本在痰濁生成中的具體表現(xiàn)形式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為血清脂類異常是痰濁證的生化基礎(chǔ)，血脂升高可視為血中之痰濁的微觀顯現(xiàn)。2.2血液流變學(xué) 經(jīng)臨床及實驗研究證明，痰濁證患者血液處于“濃、黏、凝、聚”6的高凝高黏狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認為津血同源，痰瘀相關(guān)。痰濁是津液的病理產(chǎn)物，其性屬陰，有黏膩滯澀之特點，與脂質(zhì)有類似之處。高脂血癥一則可直接增加血漿黏度，使脂質(zhì)沉于血管壁上而生成痰濁；二則可直接作用于軸流成分(紅細胞、血小板等)，尤其是膽固醇能使紅細
7、胞的硬度增加，變形能力低下，因而不能順利通過微循環(huán)，直接形成微小血栓。張?zhí)枺?］檢測痰濁證冠心病(CHD)患者血液流變學(xué)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰濁證患者全血比黏度、血漿比黏度、紅細胞比容、紅細胞沉降率明顯高于非痰濁組。王東生等［5］對310例痰濁證CHD患者進行血液流變學(xué)指標(biāo)測定，發(fā)現(xiàn)痰濁證患者較非痰濁證患者全血比黏度、血漿比黏度增高，血沉加快，紅細胞電泳時間延長，紅細胞比容升高，血清總膽固醇和三酰甘油升高。因此，從血液流變性角度可認為，血漿成分的異常(主要與TG升高)以及由此導(dǎo)致的血漿流動性降低、凝集性增高的狀態(tài)是痰濁證CHD的物質(zhì)
8、基礎(chǔ)。2.3糖代謝 CHD患者常伴有胰島素抵抗(ISR)及代償性高胰島素(Ins)血癥，這在CHD的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，但其機制不明且并非所有CHD患者都存在ISR［6］。痰是人體臟腑氣血不和、津液失其健運的產(chǎn)物。痰本于氣血，氣血來源于水谷精微的化生，有賴于脾
