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《基于聾兒助聽器選配的基本知識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、關于聾兒助聽器選配的基本知識據(jù)有關資料統(tǒng)計顯示，我國現(xiàn)有116萬聾兒；并且每年仍以約2－4萬的速度在增長。而據(jù)報導美國新生兒出生時的先天性全聾患兒占總數(shù)的1‰，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預是康復成功的重要條件。但受各種因素限制，我國聾兒平均被發(fā)現(xiàn)年齡、首診年齡、及選配助聽器年年齡均比發(fā)達國家偏大。（德國在九十年代首診年齡為2歲，我國城市地區(qū)為2.1歲，農(nóng)村為2.4歲）這樣的差距和現(xiàn)狀要求我們在高危新生兒聽力監(jiān)測、新生兒聽力篩查、耳聾預防和聽力康復知識宣傳普及等各方面不斷地加強！作為聾兒康復的重要一環(huán)＜助聽器選配＞的工作者，我們有必要對聾兒的的聽力診斷、助
2、聽器選配方法和助聽器預后評估及基本康復知識有一定程度的了解，這樣在我們的選配工作中才能有針對性，避免因選配不當對聾兒的殘余聽力造成不應有的傷害。下面就這幾方面進行一些基本的介紹。一．聾兒的聽力檢測方法早期發(fā)現(xiàn)幼兒聽力障礙是早期康復的關鍵，最好在出生的6－12個月以內(nèi)，中樞神經(jīng)最敏感的時期推測是出生后－2歲之間，而通過聆聽學習的主要階段需在5－6歲之間完成，有資料顯示出生6個月開始選配助聽器，可爭取最大限度地利用殘余聽力。據(jù)研究中樞聽覺通路的正常發(fā)育，取決于1歲以內(nèi)敏感時期的足夠刺激，如果出生后1年內(nèi)由于聽覺障礙而聽覺中樞聽覺系統(tǒng)得不到應有的刺激就會
3、影響其發(fā)育。所以充分利用各種方法早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙就顯得格外重要。近年來測聽方法的進步已能使聽力障礙的幼兒在6個月內(nèi)獲得診斷。方法采用有行為測聽、ABR、耳聲發(fā)射、聲導抗測試、耳蝸電圖等。（這次我們以最常應用的ABR和行為測聽為重點了解，其它的檢測將在以后的培訓中再加強）一．小兒行為測聽1．新生兒的聽覺反應是出生后即出現(xiàn)的無條件反射，因此可利用對新生兒的聽覺功能情況早期篩查。臨床上常用非特異性聽覺反應，作為新生兒測聽篩選的客觀指標：例：我們現(xiàn)有的PA2兒童小聲場測試分析年齡對大聲（dB）囀音dB說話聲dB可出現(xiàn)的反應0－6周50－7078（＋－6）4
4、0－60瞪大眼睛、眨眼、或從睡眠中驚醒6周－4個月50－6070（＋－10）47（＋－2）瞪大眼睛、轉動或眨眼睛、4個月可出現(xiàn)頭部本能轉動4－7個月40－5051（＋－9）21（＋－8）頭部側轉尋找聲源、出現(xiàn)聆聽姿勢7－9個月30－4045（＋－15）15（＋－7）能立即確定側面聲源、對來自下方的聲源不能確定9－13個月25－3538（＋－8）8（＋－7）能立即確定下面、側面的聲源13－16個月25－3032（＋－10）5（＋－5）能立即確定側面、下面、上面的聲源716－21個月2525（＋－10）5（＋－1）同上21－24個月2525（＋－10）
5、3（＋－10）同上新生兒聽覺行為受控于皮層聽覺中樞，是以大腦皮層的發(fā)育成熟為基礎的，可以新生兒的聽覺反應行為表現(xiàn)為觀察指標，評估其聽力狀況。2．視覺強化測聽法，適用于1歲以上兒童。利用條件反射，給不同聲強（一般以500、1000、4000最為重要），使孩子轉頭或注意尋視。3．條件定向反應測聽法，適用于2.5－5歲的兒童，利用孩子對游戲的興趣，使其在聽到聲音后做一定的動作。當然行為測聽只能大致評估其聽力狀況，尚不能做出準確的定性、定量分析。但在受設備、條件限制時這種檢查方法是行之有效的，有實驗證明，其篩查的不通過率還低于腦干反應和耳聲發(fā)射的不通過率，
6、可提高篩查效率。一．聽性腦干反應測試（ABR）A－AuditoryB-brainstenR-responses不同形式刺激人體感受器官產(chǎn)生神經(jīng)沖動，這些沖動沿特定通路向中樞傳遞，直至大腦皮層，神經(jīng)沖動傳導的不同節(jié)段，有關神經(jīng)產(chǎn)生的電位活動，將其在頭皮或聲體其他部位安放電極使相關電位活動記錄下來即稱為誘發(fā)區(qū)電位。ABR是聲刺激引起聽神經(jīng)和腦干各級神經(jīng)核的電反應。它可客觀評價聽功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、且不受被測試者主觀行為的影響。廣泛應用于新生兒聽力篩查、嬰兒客觀聽力評估、鑒別蝸性、蝸后病變等方面。1．刺激聲：1000－4000KHz短聲，能量集中在
7、4000KHz左右，聲強單位有HL（聽力極）和SL（感覺極）之分，儀器本身有自己的聲壓（SPL），每臺儀器均應在其所使用的環(huán)境中利用正常人群組找到本儀器的聽力零級，從而知道SPL和HL的轉換尺度。正常人的短聲主觀聽閾大致為30－50dBSPL（例一院的轉化值為55dBSPL）。而SL則主要用于病變定位的診斷，感覺極可更準確地判斷病人的情況。因閾上70dBSPL時誘出ABR波形最佳，所以通過閾上70dB作為波形誘出的比較、定位，稱為70dBSL。我們在實際助聽器選配中最關心的是聽敏度（HL）2．ABR的起源：I波為聽神經(jīng)運動核、II波為耳蝸核、III
8、波為上橄欖核、IV為外側丘系核、V波為下丘核；強聲刺激I－V波均應出現(xiàn)，尤以I、III、V波為主要，如70dBSL未出現(xiàn)，
