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1、液氣胸病人護(hù)理查房2014年2月概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升臨床表現(xiàn)胸痛呼吸困難咳嗽休克輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣
2、腫血?dú)庑啬摎庑夭“富颊哏娢?，男?6歲。2月22日，患者因反復(fù)咳嗽20+年，再發(fā)20+天，加重兩天，以“液氣胸”收入院，入院2天前，氣緊加重，無胸痛。入院時神志清，精神可。查體雙肺呼吸音低，右上肺未聞及呼吸音。。病員感氣緊不適，陣發(fā)咳嗽，咳黃白色粘痰，有少量痰中帶血，予以吸氧3升/分。入院時生命體征:T36.5°C，P86次/分，R:20次/分，Sop2:95~98％。壓瘡：21分，跌倒：35分，MEWS：1分，導(dǎo)管：2分，Barthel：100分輔助檢查：X線胸片：1、雙肺氣腫伴多個肺大泡形成2、右側(cè)氣胸，肺組織壓縮約70%，右側(cè)少量胸腔積液；3
3、、上縱隔見一軟組織團(tuán)塊影。胸部CT：右側(cè)液氣胸。輔助檢查wbc8.90*10^9/Lneu6.808*10^9/LN76.5%RBC5.08*10^12/Lhgb157g/l臨床診斷右側(cè)自發(fā)性液氣胸慢支炎肺氣腫右肺占位診療經(jīng)過入院后，完善各類相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)對癥消炎等輸液治療，氧氣吸入，給予I級護(hù)理，普通飲食。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，由醫(yī)師在無菌條件下行胸腔閉式引流術(shù)。2月22日22時，在無菌技術(shù)操作下，于右腋中線第5肋間隙置入胸腔閉式引流管，引流出較多氣體及約50ml淡血性胸液，病員未訴胸痛不適。導(dǎo)管風(fēng)險評分：4分，Brathel評分：85分。
4、2月25日，胸水黃紅色，渾濁，無凝塊。胸片提示肺復(fù)張可，予以夾管。2月26日，咳嗽好轉(zhuǎn)，未訴明顯胸痛不適，夾管后心累、氣緊無加重。胸水圖片未見癌瘤細(xì)胞2月24日，患者自述氣緊緩解，陣發(fā)性咳嗽，咳嗽劇烈時訴插管處疼痛，引流瓶未見血性液體。3月3日，予拔管，咳嗽、氣緊無明顯加重，導(dǎo)管評分：2分。3月4日，無胸痛、氣緊不適，胸片提示肺基本復(fù)張，家屬拒絕進(jìn)一步檢查，自動出院。2月28日，經(jīng)各項檢查，提示肺癌伴全身轉(zhuǎn)移。護(hù)理問題1.氣體交換受損與胸部積液積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)。2.疼痛與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染030
5、604010205護(hù)理措施當(dāng)病人咳嗽咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥，并注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)等密切監(jiān)測體溫，若有異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。嚴(yán)格無菌操作。協(xié)助病人咳嗽咳痰：協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血胸腔閉式引流目的胸腔閉式引流適應(yīng)證自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療
6、者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流禁忌證結(jié)核性膿胸胸膜腔閉式引流管的安置水封瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。胸腔閉式引流的護(hù)理1、水封瓶位置應(yīng)在胸部水平下60～100cm，禁止高于胸部，避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染，對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。2、指導(dǎo)病員翻身活動時，防止管道受壓、打折、扭曲脫落。0102033、正常水柱波
7、動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。胸腔閉式引流護(hù)理水柱觀察要點(diǎn)胸腔閉式引流的護(hù)理措施4、使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。5、長管在液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。胸腔閉式引流護(hù)理6、觀察記錄引流液量：開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由
8、深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<10
