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1、新生兒低鈣血癥的病因探討【關(guān)鍵詞】新生兒低鈣血癥 新生兒低鈣血癥是臨床的常見病，且常伴發(fā)于新生兒缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血，癥狀相似或重疊，易被誤診或漏診，低鈣抽搐雖少有中樞系統(tǒng)后遺癥，但抽搐時肌痙攣、煩躁哭鬧及喉痙攣、呼吸暫停可加重缺氧及腦損害，影響預(yù)后。探討其病因及發(fā)病機制，有助于預(yù)防及早期診治?，F(xiàn)將我院2005年1月～2007年7月收住于新生兒科、住院天數(shù)5天以上、生化資料較完整的230例進行回顧性分析，介紹如下。1臨床資料1.1一般資料230例患兒中，男153例，女77例，男∶女約2∶1。入院日齡＜
2、1h133例，～24h78例，～3天15例，～7天4例。胎齡＜37周33例，37～42周189例，＞42周8例。出生體重：＜2500g38例，2500～4000g188例，＞4000g4例。分娩方式：順產(chǎn)134例（包括10例急產(chǎn)），牽引產(chǎn)7例，兒吸助產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)80例。出現(xiàn)低鈣血癥45例，發(fā)生率19.57%。新生兒肺炎219例，合并顱內(nèi)出血95例，腦病108例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒低鈣血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總鈣＜1.85mmol/L，游離鈣＜0.9mmol/L［1］。顱內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生時存在缺氧史或急難
3、產(chǎn)，生后出現(xiàn)反應(yīng)差、煩躁易激惹、肢體抖動、抽搐、嘔吐，查體出現(xiàn)肌張力增高或降低，前囟飽滿，呼吸頻率或節(jié)律改變等神經(jīng)系統(tǒng)抑制或興奮的表現(xiàn)，72h后行頭顱CT檢查證實為顱內(nèi)出血（95例中59例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，5例合并腦實質(zhì)出血）。1.3低鈣血癥的臨床表現(xiàn)45例低鈣血癥患兒，27例出現(xiàn)肢體抽搐，部分患兒抽搐同時伴有高聲尖叫、呼吸急促或暫停、喉痙攣，顏面及下肢發(fā)紺，極度痛苦表情。20例出現(xiàn)腹脹，29例出現(xiàn)明顯的全身水腫。1.4方法將230例新生兒分成顱內(nèi)出血組與非顱內(nèi)出血組，窒息或羊水Ⅲ度污染與非窒息組，正常分娩
4、與異常分娩組，不同胎齡組，低血糖與非低血糖組，低鈉組與非低鈉組，不同出生體重組，組織損傷（頭皮大血腫、臀牽引損傷）或皮膚感染組，并對其低鈣發(fā)生率進行χ2檢驗。1.5結(jié)果1.5.1低鈣相關(guān)因素的發(fā)生率比較見表1。表1低鈣相關(guān)因素的發(fā)生率51.5.2低鈣相關(guān)因素Logistic回歸分析見表2。表2低鈣相關(guān)因素Logistic回歸分析2討論本組資料顯示，新生兒低鈣產(chǎn)生的影響因素有：組織異常、出生體重、低鈉血癥、低血糖、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血等，窒息和分娩方式與低鈣的發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義。頭皮血腫、牽引兒軟組織挫傷及皮膚破
5、損感染的新生兒，低鈣發(fā)生率明顯增高，可能與凝血過程需要凝血因子Ⅴ，即鈣有關(guān)。皮膚感染時合并低鈣，是否與感染消耗及組織修復(fù)有關(guān)仍有待于進一步探討。缺氧導(dǎo)致興奮性氨基酸增加，激活N-甲基-D-天門冬氨酸受體，鈣通道開放，鈣內(nèi)流增加［2］。缺氧還可使ATP生成減少，鈣泵、鈉鉀泵功能衰竭，不能維持細胞外高濃度，低鈣低鈉伴隨發(fā)生。低血糖引起腦能量不足，導(dǎo)致腦病發(fā)生，影響鈉鉀ATP泵功能，鈣內(nèi)流致低鈣發(fā)生。低體重兒鈣儲備不足，且多為早產(chǎn)兒，甲狀旁腺功能不成熟，以及易發(fā)生窒息缺氧等多因素有關(guān)，至于巨大兒，易造成難產(chǎn)及組織
6、損傷也許是低鈣高發(fā)的原因。同時巨大兒還應(yīng)警惕母親患有糖尿病可能，因本組資料顯示低血糖與低鈣亦存在相關(guān)性。5顱內(nèi)出血的新生兒低鈣發(fā)生率比非顱內(nèi)出血組高，與文獻報道相符［3］。與腦出血時組織缺氧、損傷致鈣通道開放有關(guān)，同時，出血時凝血機制啟動亦消耗大量的凝血因子。顱內(nèi)出血多合并不同程度的腦病，可能也是低鈣的原因。有報道稱，新生兒缺氧缺血性腦病低鈣的發(fā)生率高達48.3%［4］。顱內(nèi)出血時抗利尿激素異常分泌，也是造成稀釋性低鈉低鈣的原因，故對重癥患兒，控制液量相當(dāng)重要。何方報道1，6-二磷酸果糖是葡萄糖分解產(chǎn)生能量
7、的中間物質(zhì)，可提高腦組織無氧代謝ATP的生成量，提供離子泵能量，阻止Ca2+內(nèi)流［5］，謝靈秉等報道1，6-二磷酸果糖致新生兒低鈣驚厥2例［6］。臨床中，筆者也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用果糖的患兒易出現(xiàn)低鈣，可能與果糖用于心肌酶高的患兒，而此類患兒缺氧較嚴(yán)重有關(guān)，同時是否與液量增多有關(guān)，有待進一步觀察。45例低鈣患兒中，首發(fā)日齡：24h12例，～3天16例，～7天16例，＞7天3例，可以看出，首發(fā)多見于1周內(nèi)，通過對檢測人次與陽性率統(tǒng)計，24h內(nèi)發(fā)生率為6.78%，～3天為19.35%，～7天為31.65%，＞7天為30.4
8、3%，可以看出，1周前低鈣發(fā)生率呈上升趨勢，1周后稍有下降，與新生兒出生后1周生命體征不穩(wěn)定呈相關(guān)性。5總之，低鈣血癥是多因素造成的，又可能加重腦病及顱內(nèi)出血的病情，補鈣又可造成細胞內(nèi)鈣超載，加重腦損傷。積極做好宣教，預(yù)防早產(chǎn)、窒息及組織損傷，調(diào)整1周內(nèi)新生兒生命體征及電解質(zhì)的平衡，是防止低鈣的重點。【參考文獻】1金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué),第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002，668.2孫小梅,傅燕
