胸部課件影像解剖

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1、胸部影像解剖胸部影像解剖相關(guān)檢查技術(shù)胸部常用檢查方法X線檢查胸部透視常規(guī)X線平片血管造影CT檢查MRI檢查投影（projection）斷層（tomography）X線成像基本原理X線穿透性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)電離效應(yīng)人體結(jié)構(gòu)密度厚度X線成像基本原理X線穿透性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)電離效應(yīng)人體結(jié)構(gòu)密度厚度放射學(xué)密度在離子射線穿過身體的過程中，厚度不同和密度不同的組織對射線的吸收也不同放射學(xué)密度主要是X線被吸收的結(jié)果X線圖像特點灰階圖像，從黑到白不同灰度的影像疊加圖像，X線束穿過某一部位的不同密度和厚度組織結(jié)構(gòu)后的投影總和放大和失真，錐形透

2、射造成圖像的放大和形狀失真X線平片投照方法后前位X線平片投照方法左側(cè)位X線平片－正常男性X線平片－正常女性★透視與攝片的優(yōu)缺點透視A)方便、快捷、經(jīng)濟B)可隨意變換體位，多角度觀察病變C)可動態(tài)觀察膈肌運動和心臟搏動D)清晰度不及胸片E)不能保留永久記錄攝片A)清晰度較高B)能保留圖象資料，以便會診、隨訪C)不能多角度、動態(tài)的觀察肺內(nèi)及縱隔內(nèi)的病變（二）特殊檢查（1）體層攝影（TOMOGRAPHY）體層攝影用于胸部疾病的診斷，它可使某一選定層面清晰顯影，而使非選定層面模糊不清，為疾病診斷和鑒別診斷提供重要的根據(jù)。（2）高千伏攝

3、影（HIGHKILOVOLTAGERADIOGRAPHY）由于X線穿透力強，可減少胸壁軟組織及肋骨等對肺內(nèi)病變的干擾，并可使肺紋理顯示清晰，對比較好，氣管及肺門區(qū)支氣管影顯示較清楚，對中心型肺癌、縱隔病變以及塵肺等診斷有幫助。（次高千伏攝影）左肺空洞體層攝影片（三）造影檢查（1）支氣管造影（BRONCHOGRAPHY）為通過支氣管導(dǎo)管注入造影劑，非選擇性或選擇性的使兩肺或某肺葉支氣管顯影的方法。（2）血管造影(Bronchialarteriography)(Pulmonaryarteriography)主要有肺動脈造影和支氣管

4、動脈造影，用于檢查肺血管性疾病及不明原因的咯血。正常支氣管造影（正位）１普通平掃（Plainscan）２薄層掃描（HRCT）3增強掃描（Contrastscan）4螺旋掃描（SMCT）5電子束CT（EBCT）二、CT檢查(COMPUTEDTOMOGRAPHY)1、橫斷成像不重疊2、密度分辨率高易發(fā)現(xiàn)小病變,顯示病變細節(jié)；（CT值）。3、增強掃描鑒別血管性病變4、螺旋CT掃描圖像重建。CT的優(yōu)點高分辨率薄層掃描增強掃描重建技術(shù)螺旋ＣＴ的三維重建技術(shù)（ＳＳＤ）螺旋ＣＴ的三維CT對胸部疾病的診斷評價主要不足:1)只能橫斷位成像，空間

5、分辨率低于X線，軟組織分辨率低于MRI，但大多數(shù)情況下胸部CT優(yōu)于MRI；2)不注射造影劑不易分辨肺門血管與軟組織結(jié)節(jié)；3)肺結(jié)節(jié)病灶的定性診斷仍有一定困難。三、MRI檢查由于肺內(nèi)含有大量氣體，MR信號很弱，對肺部病變檢查效果較差，但對縱隔及大血管疾病具有很高的診斷價值。(MAGNETICRESONANCEIMAGE)☆各種影像檢查的優(yōu)點普通平片具有較高的空間分辨率。CT掃描具有無前后影像重疊的特點。具有較高的密度分辨率。MR檢查適用于縱隔腫瘤和心臟大血檢查。超聲檢查　對胸水和縱隔腫瘤有一定診斷價值。胸部X線應(yīng)用解剖肺肺實質(zhì)、

6、肺間質(zhì)氣管、支氣管肺野肺門肺紋理肺葉、肺段、次級肺小葉、腺泡胸膜縱隔（心臟、大血管）胸壁骨性胸廓胸壁軟組織膈胸部X線應(yīng)用解剖肺肺實質(zhì)和肺間質(zhì)肺組織由肺實質(zhì)和肺間質(zhì)組成肺實質(zhì)：肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)（以肺泡為主）肺間質(zhì)：肺的支架組織，分布于支氣管周圍、血管周圍，小葉間隔及臟層胸膜下正常時，肺間質(zhì)不能顯示，當間質(zhì)間隙內(nèi)有病理組織積聚時（液體、腫瘤、纖維），方可顯示其異常影像右側(cè)肺小葉間隔增厚肺小葉多邊形，正常一般不顯影肺分實質(zhì)和間質(zhì)，實質(zhì)即肺門支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡，間質(zhì)為結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)等。

7、氣管、支氣管氣管起自環(huán)狀軟骨下緣，11~13cm/1.5~2cm為中線結(jié)構(gòu)，在主動脈弓水平常稍偏向右側(cè)，不應(yīng)該誤認為移位在正常后前位像上，氣管兩側(cè)壁走行平行；但在氣管分叉處上方，氣管左側(cè)壁處常可見到由主動脈引起的平滑壓跡左、右主支氣管：第5~6胸椎平面隆突氣管分叉部下壁，60~85度吸氣時略大（＜90度）右側(cè)：20~30度（更加陡直）左側(cè)：30~45度主動脈結(jié)壓迫氣管右移，老年人更明顯支氣管經(jīng)肺門入肺，先分為葉支氣管、段支氣管，后繼續(xù)分支，細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊至肺泡約24個等級。（一）肺導(dǎo)氣部

8、從葉支氣管至終末細支氣管為肺的導(dǎo)氣部，其中細支氣管（內(nèi)徑約1mm）它所屬肺組織為小葉（pulmonarylobule）（直徑1-2.5cm）。終末細支氣管（內(nèi)徑0.5mm）所屬肺組織為腺泡（直徑約4-7mm）。（二）肺的呼吸部從呼吸性細支氣管以下為肺的呼吸部，主要由呼吸性細支