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《腰椎爆裂性骨折護(hù)理_查房1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、骨一護(hù)理腰1椎體爆裂性骨折護(hù)理查房查房目的1.掌握腰椎爆裂性骨折相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果腰椎爆裂性骨折的相關(guān)知識(shí)疾病概述護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施術(shù)后功能鍛煉和健康宣教新進(jìn)展主要內(nèi)容主要內(nèi)容基本情況患者，姚吉華，男，51歲，2017年6月2日10：30因“摔傷致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)余”入院體格檢查：神清，精神可，體溫:37.3℃脈搏:76次/分呼吸:20次/分血壓:136/88mmHg，腰背部腫脹，壓痛，腰1棘突壓痛明顯，雙下肢肌力V級(jí)，感覺(jué)正常，肌張力
2、正常，提睪反射及膝踝反射正常。既往史：否認(rèn)手術(shù)史、否認(rèn)藥物過(guò)敏史、否認(rèn)其他疾病史、否認(rèn)吸煙史輔助檢查：CT：腰1椎體爆裂性骨折初步診斷：腰1椎體爆裂性骨折病情介紹入院后予積極止血、消腫止痛等對(duì)癥治療，15:00尿潴留予留置尿管。完善各項(xiàng)檢查。2017年6月4日患者在全麻下行腰1椎體爆裂性骨折后路椎弓根螺釘固定撐開復(fù)位術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后返回病房，傷口敷料干燥，傷口引流管通暢，左/右各引出約80/90ml血性液體，雙下肢血供活動(dòng)好，無(wú)麻木.鎮(zhèn)痛泵放置妥當(dāng)通暢，留置尿管通暢色清。醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗感染、止血、消腫、促進(jìn)骨折愈合等補(bǔ)液治療。于6月6
3、日停心電監(jiān)護(hù)，停吸氧。拔除傷口引流管。于6月10日上午拔除尿管。于6.21傷口間斷拆線，于6.28拆線完畢。現(xiàn)為術(shù)后50天，腰背部脹痛0分，傷口干燥，刀疤平整已拆線，雙下肢血供活動(dòng)好，無(wú)麻木。復(fù)查X片提示腰1椎體高度恢復(fù)良好，生化檢查日期白細(xì)胞（3.5-9.5*109/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（9-50U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-40U/L）肌酸激酶（38-174U/L）D-二聚體（μg/L)6-314.4正常正常47223806-511.5正常正常/21906-8正常211.9127.6/39206-1412.279.226.2/35907-8/190.78
4、2.231/7-13正常92.3正常/890腰椎爆裂性骨折通常為來(lái)自脊柱前后、側(cè)方巨大暴力導(dǎo)致脊柱骨折合并有椎管狹窄、占位及椎體滑脫?？砂橛屑顾钃p傷及神經(jīng)受損癥狀。腰椎爆裂性骨折解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體腰1椎體爆裂性骨折，壓縮面積大于1/2，脊柱中后柱損傷明顯，椎體穩(wěn)定性不佳，椎管部分占位，約1/3，骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史部傷疼痛活動(dòng)
5、受限X線、CT檢查1局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。2骨折部位均有明顯壓痛及扣擊痛。3腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。4腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同障礙。-16-藥物治療手術(shù)治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。治療：針對(duì)這位患者我們提出哪些護(hù)理診斷呢？與疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)3.睡眠障礙2.疼痛4.腹脹5.尿潴留6.焦慮1.軀體移動(dòng)障礙與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)與睡眠形態(tài)改
6、變有關(guān)與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少有關(guān)與骨折創(chuàng)傷術(shù)后切口疼痛有關(guān)與排泄形態(tài)改變有關(guān)腹脹物理療法藥物療法飲食療法軀體移動(dòng)障礙疼痛睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理措施協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理給予被動(dòng)功能鍛煉，指導(dǎo)主動(dòng)功能鍛煉，防止肌肉萎縮。滿足需求做到四輕管理病房藥物治療取舒適體位軸式翻身保護(hù)傷口分散注意力避免牽拉導(dǎo)管應(yīng)用止痛藥物留置尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染腹部按摩，鼓勵(lì)飲水尿潴留圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理：常規(guī)準(zhǔn)備（皮膚清潔、備血、完善常規(guī)檢查、禁食禁飲、心理護(hù)理，練習(xí)深呼吸，俯臥位）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，去枕平臥6小時(shí)后頭偏向一側(cè)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少搬動(dòng)患者，以利于壓迫止血，密切觀察生命體
7、征的變化。引流管的護(hù)理：保持引流管通暢在位，妥善固定，不定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止受壓扭曲。如血性引流液每小時(shí)》100ml，連續(xù)3小時(shí)提示有出血可能，需要立即匯報(bào)，如顏色為淡血性或洗肉水樣，24小時(shí)超過(guò)500ml，應(yīng)考慮腦脊液漏。體位護(hù)理：術(shù)后6h后協(xié)助翻身側(cè)臥時(shí)，腰保持軀體上下一致的原則，用手扶著患者的肩部和髖部，同時(shí)翻動(dòng)。保持腰部固定，不彎曲、不扭轉(zhuǎn)，防止再次受壓。。脊髓和神經(jīng)根損傷：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺(jué)、運(yùn)
8、動(dòng)有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 為減輕水腫，改善癥狀，可預(yù)防性靜脈應(yīng)用激素、甘露醇和速尿等神經(jīng)消腫藥物。腦脊液漏：多因陳舊性骨折
