排齦技術(shù)在前牙固定修復(fù)中的應(yīng)用

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1、排齦技術(shù)在前牙固定修復(fù)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】排齦技術(shù)前牙修復(fù)中　　對(duì)前牙烤瓷修復(fù)，許多學(xué)者認(rèn)為固定修復(fù)體的邊緣應(yīng)位于齦上或平齦，因?yàn)辇l上邊緣最符合生理要求［１］。但在前牙修復(fù)中齦上或平齦邊緣不夠美觀，而齦下邊緣能滿足患者美觀的要求。采用齦下邊緣，會(huì)損傷到制備牙的牙齦并引起出血，從而影響印模的準(zhǔn)確性。本科采用排齦技術(shù)，減少了牙齦損傷、出血，制取的印模肩臺(tái)完整、清晰。介紹如下?！　?臨床材料　　1.1一般資料2000年1月至2006年2月，100例前牙烤瓷修復(fù)患者共260顆單冠烤瓷牙，男20例，女80例，年齡20～50歲，均無牙周炎和齦炎?！　?.2方法5材料：專用排齦器，牙齦壓排線

2、(0#、1#、2#)，牙周探針，止血?jiǎng)?，車針。操作：采用局部麻醉，常?guī)完成所需牙體預(yù)備，只留下向齦下預(yù)備的部位；清洗、干燥，選用最細(xì)的0#排齦線，用牙周探針固定排齦線，同時(shí)用專用排齦器將排齦線完全壓入預(yù)備體齦溝內(nèi)，然后，用眼科剪剪除多余的齦線；選用1#或2#使用上述方法將粗線置于細(xì)線之上，10min后抽出粗線，完成修復(fù)體的齦下牙體預(yù)備，使肩臺(tái)位于齦下0.5mm，寬度0.7～1.0mm；印模完成后抽出細(xì)線，灌制模型，送技術(shù)室制作烤瓷冠?！　?.3效果評(píng)價(jià)通過肉眼觀察及探針觸覺對(duì)所取印模及模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：牙預(yù)備體及模型的軸面線角圓鈍，肩臺(tái)邊緣清晰，牙與齦組織間有一肉眼可分辨的界

3、限；差：牙預(yù)備體及模型的表面粗糙、肩臺(tái)邊緣不連續(xù)、牙與齦組織間肉眼不能分辨，其中出現(xiàn)1項(xiàng)則為差。　　2結(jié)果　　100例206前牙顆單冠烤瓷修復(fù)體，均為優(yōu)?？敬晒诰臀缓?，肩臺(tái)邊緣密合度良好，用探針探測(cè)唇側(cè)頸部邊緣光滑。隨訪1～6年，牙齦色澤正常，無紅腫，臨床效果滿意?！　?討論5　　前牙缺損后，患者對(duì)前牙美觀的要求十分迫切，修復(fù)體除形態(tài)和顏色與自然牙相似外，修復(fù)體邊緣長短與制備牙的密合度及對(duì)齦組織的健康起著一定的作用，良好的修復(fù)體其邊緣與齦緣應(yīng)有正常的位置關(guān)系，通常有三種情況：(1)修復(fù)體的邊緣位于齦緣之上；(2)和齦緣平齊；(3)位于齦下。齦上邊緣設(shè)計(jì)最符合生理要求，缺點(diǎn)是影

4、響美觀，不適用于前牙修復(fù)，而患者對(duì)前牙美觀要求越來越高，所以，對(duì)前牙修復(fù)不得不采用齦下邊緣的設(shè)計(jì)。本組100例患者修復(fù)體唇側(cè)邊緣均設(shè)計(jì)齦下，此設(shè)計(jì)有利于美觀和固位，臨床制備時(shí)，唇側(cè)應(yīng)制備至齦下0.5mm，并形成肩臺(tái)，寬度0.7～1.0mm，操作時(shí)如不排齦，不可避免會(huì)損傷齦緣，引起出血、腫脹，使得印模頸部制備時(shí)模糊不清，直接影響修復(fù)體邊緣的準(zhǔn)確位置，完成的修復(fù)體，其邊緣不是過長、過厚，就是過短，過長容易損傷牙齦，過短易導(dǎo)致繼發(fā)齲而導(dǎo)致齦炎，常露出一圈明顯的金屬黑邊影響美觀［1］。要獲得良好邊緣，又符合美觀要求的修復(fù)體，必需要有一個(gè)準(zhǔn)確、清晰的模型，這要求取模前盡可能對(duì)齦緣進(jìn)行排

5、齦處理。　　健康的牙齒是由牙槽骨支持并牙周膜及其上端的牙齦組織構(gòu)成一整體，從牙槽的背頂?shù)窖例l邊緣依次為附著齦、5附著上皮及游離齦，其中游離齦并不直接與牙齒相聯(lián)，其間一淺溝叫齦溝，溝深平均1mm［2］，游離齦中存有少量彈性纖維組織［3］，其作用是使牙齦保持一定位置，并防止其被拉長，在外力作用時(shí)，健康的游離齦邊緣可被推離開牙少許距離，當(dāng)外力去除后，又反彈回原有位置［4］。基于此生理特征，可以通過使用排齦線將其推開，以便做牙體預(yù)備及順利完成取模，使肩臺(tái)保持完整性及清晰度?；颊邔?duì)前牙美容要求明顯高于后牙修復(fù)，尤其對(duì)牙齦的要求更高，而排齦技術(shù)應(yīng)用減少了對(duì)牙齦的損傷，取得完整的印模，在烤

6、瓷修復(fù)中提高了頸部密合度，減少對(duì)牙齦的刺激，修復(fù)體就位后，牙齦色澤正常、無紅腫、出血與食物嵌塞，這是因?yàn)椋?1)牙體預(yù)備前排齦可以減少在預(yù)備齦下肩臺(tái)時(shí)對(duì)鄰近軟組織損傷及出血，為齦下牙體預(yù)備提供良好的空間和視野，由于牙體周邊的軟組織被推離，減少了車針對(duì)游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷機(jī)會(huì)，同時(shí)因溝底部放有排齦線，對(duì)保持溝底附著上皮極為有利，可預(yù)防因備牙不當(dāng)而引發(fā)的齦萎縮及出血；(2)如果在工作模型上無法辨認(rèn)軟硬組織界限，修改代型時(shí)，保留過多肩臺(tái)造成修復(fù)體形成齦下懸突，會(huì)引起齦萎縮，若去除過多肩臺(tái)，修復(fù)體在齦下肩臺(tái)處欠缺，易造成牙齦增生、齦出血等情況，因此，取模前，采用排齦技術(shù)使印模材料進(jìn)入

7、齦溝，使頸部肩臺(tái)邊緣連續(xù)、完整，取得清晰完整模型，為技工更好的制作打下良好的基礎(chǔ)，從而使完成烤瓷修復(fù)體頸部邊緣密合性增加，減少對(duì)前牙唇側(cè)牙齦刺激，使前牙修復(fù)體牙齦色澤正常。　　排齦技術(shù)操作簡便，出血少，易于暴露清晰的牙體緣線，對(duì)于齦溝較淺的前牙修復(fù)病例，作者采用單線排齦，而對(duì)于齦溝較深和游離齦較厚的后牙，采用雙線排齦。在排齦中要與止血?jiǎng)┡浜鲜褂茫M量減少牙齦出血，取模前只取出上層齦線，利用溝底部的排齦線繼續(xù)干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環(huán)境，取模后應(yīng)立即取出下層齦線，以防止不必要的齦損傷?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　1