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《人乳頭瘤病毒核酸檢測(cè)及宮頸癌篩查》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、人乳頭瘤病毒核酸檢測(cè)與宮頸癌篩查深圳康美生物科技股份有限公司0目錄第一部分：宮頸癌的診斷與治療………………………………………………………….2第二部分：人乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌的關(guān)系……………………….9第三部分：宮頸癌的預(yù)防……………………………………………………………………14第四部分：高危型HPV核酸檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用………………20第五部分：14種高危人乳頭瘤病毒核酸檢測(cè)與16/18分型試劑（熒光PCR法）………………………………………………………………………………………26附件一：美國(guó)陰道鏡及宮頸病理學(xué)會(huì)(ASCC
2、P)宮頸癌篩查診治指南2013更新(ASCCP_Updated_Guidelines_Algorithms_)……………….28附件二：2012第2版NCCN宮頸癌篩查指南解讀…………..…………..541第一部分：宮頸癌的診斷治療一、子宮頸的概念子宮的下部呈圓柱形或菱形，即子宮頸。子宮頸的內(nèi)腔為子宮頸管，上端為宮頸內(nèi)口，與子宮腔相通，下端為宮頸外口，與陰道相通。陰道附著部以上的部位稱(chēng)陰道上部，附著部以下的部位伸入陰道，稱(chēng)子宮頸陰道部。如果感染上細(xì)菌、病毒，或是外傷創(chuàng)傷，子宮頸都有可能出現(xiàn)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)上把女性子宮頸附近發(fā)生的各種病變稱(chēng)為宮頸病
3、變。子宮頸病變是常見(jiàn)的婦女疾患，例如宮頸糜爛、人乳頭狀瘤病毒感染（ＨＰＶ）等，最為嚴(yán)重的就是宮頸癌。子宮頸可分為兩部分，突入陰道稱(chēng)宮頸陰道部（鱗狀上皮），陰道穹隆以上稱(chēng)宮頸陰道上部（柱狀上皮）；從組織學(xué)上講，大部分被覆非角化鱗狀上皮。鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口處相交接，此處是宮頸癌的好發(fā)部位。圖1：子宮頸解剖圖二、從子宮頸病變到宮頸癌（一）子宮頸病變子宮分為子宮頸和子宮體，子宮頸的陰道部是可以通過(guò)內(nèi)窺鏡具檢視的。子宮頸的病變包括發(fā)育畸形、損傷、炎癥、腫瘤以及子宮內(nèi)膜異位癥等，是一個(gè)易于發(fā)生病變的部位。這里所闡述的問(wèn)題是特指子宮頸上
4、皮內(nèi)瘤變（CervicalraepithelialNeoplasia,CIN），或者將其認(rèn)為是子宮頸癌前病變。2CIN的概念最早于1967年由Richart提出，它包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌，CIN又分CINI、CINII和CINIII，反映了宮頸癌發(fā)生演進(jìn)的過(guò)程。1973年被確認(rèn)，1988年被Bathasda會(huì)議作為統(tǒng)稱(chēng)。子宮頸上皮細(xì)胞的不同程度的異型性及不典型增生，世界衛(wèi)生組織1975年正式采用了不典型增生(dysplasia,Govan1966)，我國(guó)用此名稱(chēng)在1978年。如今，CIN已為多數(shù)國(guó)內(nèi)外婦科腫瘤學(xué)家及病理學(xué)家所采用，但
5、在文獻(xiàn)中亦可見(jiàn)到上述不同術(shù)語(yǔ)。1.宮頸病變的特點(diǎn)1.1子宮頸是可以看到的內(nèi)生殖器官子宮頸不同于卵巢、輸卵管，也不同于子宮體。因此，它易于進(jìn)行直接檢視（肉眼觀(guān)察、陰道鏡檢、醋酸及碘試驗(yàn)，熒光試驗(yàn)等）、細(xì)胞學(xué)抹片及細(xì)胞學(xué)檢查、病毒學(xué)檢查（人乳頭瘤病毒HumanPapillomavirus、HPV檢測(cè)）、組織學(xué)采?。c(diǎn)活檢punchbiopsy，錐切conization）及組織病理學(xué)檢查。所以，子宮頸病變是較易發(fā)現(xiàn)和診治的，所謂“三階梯”診斷步驟，即細(xì)胞學(xué)—陰道鏡檢—組織學(xué)檢查（Cytology-Colposcopy-Histology，CCH）
6、，是在子宮頸病變能得以施行的獨(dú)特之處，這使我們可以及時(shí)、簡(jiǎn)便地進(jìn)行診治。更重要的是，就癌瘤篩查的技術(shù)而言，對(duì)宮頸病變及宮頸癌是最容易、最可靠地加以實(shí)施的。1.2宮頸病變進(jìn)展緩慢通常情況下，多數(shù)子宮頸上皮內(nèi)病變發(fā)展緩慢，且有一定的漸進(jìn)性，甚至消退或可逆性。從CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ→CC（浸潤(rùn)癌，InvasiveCervicalCancer），要經(jīng)歷幾年，或10余年。這其中病變處于變動(dòng)狀態(tài)，即消退（逆轉(zhuǎn)）、持續(xù)（穩(wěn)定）和進(jìn)展（惡化）。CIN發(fā)展為CC的總的風(fēng)險(xiǎn)幾率是15％，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ進(jìn)展的幾率分別是15％、30％和45％
7、；其持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)的幾率分別是37％、35％和56％；消退的可能性則分別是47％、43％和332％。這說(shuō)明，CIN的級(jí)別越高，其消退和逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)越小，誠(chéng)如報(bào)告所示，CINⅠ和CINⅡ發(fā)展為CC的危險(xiǎn)分別是正常的4倍和14.5倍，而CINⅢ發(fā)展為CC的危險(xiǎn)則高達(dá)46.5倍，明確地顯示早診早治的重要性。當(dāng)然，CIN各級(jí)別的進(jìn)展不完全以序進(jìn)行，可以“越級(jí)”發(fā)展，也要考慮涂片的準(zhǔn)確性。問(wèn)題是難以完全預(yù)測(cè)哪些病人的CIN可以消退，哪些病人則持續(xù)、進(jìn)展或者越級(jí)發(fā)展，因此是定期的隨診檢查抑或以HPV檢測(cè)予以估價(jià)，均應(yīng)重視。影響子宮頸病變變化的重要因素是HP
8、V感染的狀態(tài)。HPV感染，主要是高危型HPV感染在30歲以下（18～28歲）性活躍的年輕婦女中頗為常見(jiàn)，國(guó)人的報(bào)告是4％～15％，但專(zhuān)家估計(jì)終身積累概率可達(dá)40％或更高。但這種感
