甘肅省醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表

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2、檢結(jié)果結(jié)果：（請在以下項目號前打“√”表示選定該項體檢結(jié)果）①健康或正常②一般或較弱③有慢性病④傳染病傳染期⑤精神病發(fā)病期⑥身體殘疾說明：一、如選擇上述結(jié)果③，請繼續(xù)在下列符合的項目上用“√”表示：1、心血管病2、腦血管病3、慢性呼吸系統(tǒng)病4、慢性消化系統(tǒng)病5、慢性腎炎6、結(jié)核病7、神經(jīng)或精神疾病8、糖尿病9、其他：二、如選擇上述結(jié)果④⑤⑥之一者，請具體說明：體檢醫(yī)院蓋章醫(yī)師簽名：體檢日期：年月日填報日期：年月日執(zhí)業(yè)機構(gòu)意見執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章負責(zé)人簽名：填報日期：年月日