內(nèi)科學(xué)外科學(xué)考研習(xí)題選編

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1、內(nèi)科學(xué)+外科學(xué)考研習(xí)題選編內(nèi)科學(xué)習(xí)題一、名詞解釋1.ZollingerEllisonSyndrome(華西醫(yī)大2001)即卓艾綜合征，參見以下題目答案。2.球后潰瘍(華西醫(yī)大2001)要點：指發(fā)生于球部以遠(yuǎn)（十二指腸第一段縱行皺裂與環(huán)行皺襞移行部以后）的十二指腸潰瘍。其極大多數(shù)位于球部后與Vater氏壺腹水平間的十二指腸后內(nèi)側(cè)壁上。易引起腸腔局限性環(huán)形狹窄及穿透入胰腺。球后潰瘍的臨床癥狀可不同于典型的十二指腸潰瘍。疼痛持續(xù)且嚴(yán)重，向背部放射。胃腸鋇餐造影時以球后段出現(xiàn)的充鋇龕影，及龕影上、下腸曲嚴(yán)重痙攣所造成的限局性腸腔狹窄

2、的特征性表現(xiàn)作出診斷。但有時高度痙攣收縮而狹窄的腸腔，使龕影無法充鋇而加以顯示。球后潰瘍約占十二指腸潰瘍的5％，癥狀與典型的十二指腸潰瘍相同，但疼痛更嚴(yán)重而頑固，夜間痛和背部放射更多見，出血率比一般球部潰瘍高約3倍。球后潰瘍常易漏診，對有典型而嚴(yán)重的十二指腸潰瘍表現(xiàn)的患者，經(jīng)鋇餐透視及內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)球部潰瘍時，應(yīng)注意觀察十二指腸降段，防止漏診。3.卓艾綜合征(同濟(jì)醫(yī)大2000)見上題要點。4.肝腎綜合征(湖南醫(yī)大2000)要點：肝硬化有大量腹水時，由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合癥。其特點為自發(fā)性少

3、尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥?；颊吣I臟缺乏器質(zhì)性改變，將其移植給他人可發(fā)揮正常的腎功能，說明腎衰是功能性的，而非器質(zhì)性損害。上消化道出血、休克、大量的腹水和強(qiáng)烈利尿、內(nèi)毒素血癥和鈉水代謝紊亂等與本病密切相關(guān)。5.Barrett’sesophagus(協(xié)和醫(yī)大1999)要點：指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代、是食管癌的一種癌前病變。全周型：齒狀線以上2厘米，出現(xiàn)酷似胃粘膜樣上皮、可見充血、水腫、糜爛、潰瘍。病理為單層柱狀上皮。島型：在齒狀線以上的食管下段可見稍突起的斑片狀紅色粘膜與粉紅色的磷狀上皮形成明顯的

4、界線，可單發(fā)或多發(fā)。Barrett食管這種由于慢性胃食管反流及食管炎形成的粘膜腺體化生，有遠(yuǎn)端食管柱狀線的患食管癌的發(fā)生率高出40倍。腺癌來自于腺上皮化生。與鱗癌不同，食管腺癌呈上升趨勢。6.BuddChiariSyndrome(協(xié)和醫(yī)大1999)要點：布加氏綜合征指肝段下腔靜脈、肝靜脈部分或完全性阻塞引起下腔靜脈高壓和門靜脈高壓的綜合征。隨著彩超的不斷發(fā)展，超聲已經(jīng)取代X線成為臨床診斷的首選方法。臨床癥狀與肝硬化相似，病因大致概括為以下三種：（1）肝靜脈一支或多支在肝靜脈入口處呈節(jié)段性膜狀狹窄、梗阻、血栓形成或閉塞，從而造成

5、肝靜脈回流受阻，肝腫大，肝靜脈粗細(xì)不均，肝血竇充血或出血，最后可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。（2）下腔靜脈狹窄、閉塞、血栓形成。①下腔靜脈上段右心房入口處有隔膜狀物向腔內(nèi)凸出，形成隔膜樣狹窄；或膜狀物呈環(huán)狀與管壁周邊相連，中心有孔，造成下腔靜脈管腔局部狹小，形成不完全性或完全性阻塞；也可因管壁局部增厚占據(jù)管腔，造成狹窄（肝外型）。②下腔靜脈肝段梗阻（肝內(nèi)型），腔壁增厚，內(nèi)腔狹窄，范圍長短不定，嚴(yán)重者肝段下腔靜脈閉塞。如果累積第二肝門處，可使肝靜脈回流受阻、肝脾腫大。③原發(fā)性或繼發(fā)性血栓形成，造成下腔靜脈狹窄或閉塞。（3）其他原因引起下腔靜脈

6、狹窄。例如受肝、腎較大腫瘤壓迫，惡性腫瘤直接浸潤或轉(zhuǎn)移性癌栓阻塞下腔靜脈。7.肝性腦病(中山醫(yī)大1999)肝性腦?。╤epaticencephalopathy，HE）肝性昏迷（hepaticcoma）是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦?。╬orto-systemicencephalopathy，PSE）由于門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈間有側(cè)支循環(huán)存在，大量門靜脈血未經(jīng)肝解毒而繞過肝流入體循環(huán)，是引起肝性腦病的主要原因。亞臨床肝性腦?。╯ubcli

7、nicalorlatentHE）無明顯的臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的心理智能試驗和電生理檢測才可能診斷的肝性腦病。機(jī)制是肝細(xì)胞功能衰竭和門腔靜脈之間有自然形成或手術(shù)造成的側(cè)支循環(huán)，來自于腸道的有毒代謝產(chǎn)物，未經(jīng)肝解毒和清除，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過血腦屏障到達(dá)腦部，引起大腦功能紊亂。8.早期胃癌(二醫(yī)大1997)指癌浸潤達(dá)粘膜層和／或粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌病灶在10mm內(nèi)的稱小胃癌，在5mm內(nèi)的稱微小胃癌。9.傾倒綜合征(二醫(yī)大1997)傾倒綜合癥是胃大部分切除術(shù)后比較常見的并發(fā)癥。在畢羅氏Ⅱ式吻合法發(fā)生機(jī)會更

8、多。根據(jù)癥狀在術(shù)后和進(jìn)食后發(fā)生的遲早，臨床上將傾倒綜合癥分為早期傾倒綜合癥和晚期傾倒綜合癥二類。一般認(rèn)為此二種表現(xiàn)不同，性質(zhì)各異的傾倒綜合癥，有時同時存在，致臨床表現(xiàn)混淆不清。（1）早期傾倒綜合癥　表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等?；颊呙?/p>