干燥綜合征與非干燥綜合征干眼臨床診斷的比較研究

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1、中山大學碩士學位論文干燥綜合征與非干燥綜合征干眼臨床診斷的比較研究姓名：霍麗君申請學位級別：碩士專業(yè)：眼科學指導教師：廖瑞端2003.6.1干燥綜合征與非干燥綜臺征干眼臨床診斷的比較研究干燥綜合征與非干燥綜合征干眼臨床診斷的比較研究碩士研究生：霍麗君導師：廖瑞端副教授專業(yè)：眼科學中山大學附屬第一醫(yī)院眼科，廣州(510080)摘要[淚膜是覆蓋在角結膜表面的一層保護膜，穩(wěn)定的淚膜是維持眼表健康的基礎，正常穩(wěn)定的淚膜依賴于淚膜的脂質層、水液層、粘蛋白層的量和質的正常及淚液動力學的正常，任何原因引起眼表淚膜異常均可致干眼。干眼是指各種原因

2、引起的淚液質和量、或淚液動力學異常導致的淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱。干眼是常見的眼表疾病之一。國外流行病學調查發(fā)現(xiàn)約有15％老年人患有干眼，我國目前尚無流行病學資料，但發(fā)病率不會低于國外。1979年隨著眼表概念的提出，干眼的研究越來越受到重視，目前干眼的研究已經(jīng)成為國內眼科臨床研究的一個熱點。1995年美國把干眼分為淚液生成不足型和蒸發(fā)過強型，前者即水液缺乏性干眼(aqueousteardeficiency,ATD)，又可分為干燥綜合征(sjogrensyndrome，ss)弓I起的ATD(

3、aqueousteardeficiencyassociatedwithsjogrensyndrome，SS·ATD)干燥綜舍征與非干燥綜合征干眼臨床診斷的比較研究和非干燥綜合征引起的ATD(aqueousteardeficiencvassociatedwithnon—sjogrensyndrome，NSS—ATD)。干燥綜合征(sjogrensyndrome，SS)是ATD的典型代表，分為原發(fā)性干燥綜合征(primarysjogrensyndrome，PSS)和繼發(fā)性干燥綜合征(secondarysjogrensyndrome，S

4、SS)，是～種以唾液腺和淚腺病變?yōu)橹鞯娜砺悦庖咝约膊?。美國的發(fā)病率在1％～2％，我國的發(fā)病率為O．29％．0．77％。l臨床主要表現(xiàn)為口干和干燥性角結膜炎，并可有腺體外癥狀，如關節(jié)炎、肌痛、皮疹和內臟損害等。目前病因和發(fā)病機理不明，多數(shù)學者認為是一種主要以外分泌腺T淋巴細胞浸潤和血清中多克隆抗sS．A和抗SS-B抗體陽性為特征的全身自身免疫性疾病，除此之外，參與SS發(fā)病的其他因素有凋亡、遺傳因素、環(huán)境因素和神經(jīng)內分泌因素如性激素等?；静±碜兓癁橥夥置谙倭馨图毎檶е孪袤w結構破壞、分泌功能失調，以淚腺和唾液腺受累最為普遍。病

5、死率為5．23％，ss目前無統(tǒng)一的診斷標準，治療主要采取對癥治療。由于干眼是SS的主要表現(xiàn)，在不同的診斷標準中均把干眼癥狀和干眼診斷試驗作為SS主要的診斷依據(jù)之～。同時，SS可有全身其他系統(tǒng)病變，臨床表現(xiàn)的多樣化及疾病早期的不典型表現(xiàn)，并且治療效果較差而不同于一般的干眼，所以通過臨床檢測手段把SS—ATD與NSS．ATD區(qū)分開有其重要的臨床意義。目前干眼的診斷較為困難，其原因是由于臨床醫(yī)師缺乏對干眼的認識、診斷標準不統(tǒng)一及檢查指標變異性較大所致。當前干眼診斷試驗常用的有以下幾種，Schirmer-I試驗是測定淚液分泌量最常用的方I

6、I干燥綜臺征與非干燥練臺征干限臨床診斷的比較研究法，沒有表面麻醉時主要測量主淚腺的功能，即濾紙刺激引起的分泌；用表面麻醉后測量的是副淚腺的功能即基礎分泌，Schirmer-II試驗是刺激鼻粘膜后測量最大反射淚液量；BUT用于測定淚膜的穩(wěn)定性；眼表的活體染色常用的染料有熒光素和虎紅，虎紅主要著染已壞死、失去活性、變性的細胞和缺乏表面蛋白覆蓋的細胞，而熒光素著染上皮缺損處；印痕細胞是一種簡單、可靠的、耐受性較好的檢查方法，通過杯狀細胞計數(shù)和上皮鱗狀化生的分級可以用于多種眼表疾病的研究。∥本研究的目的是通過對常用的干目畏診斷試驗(淚膜破

7、裂時間、角膜熒光素染色、虎紅染色、表面麻醉下SchirmerI試驗和印痕細胞學)的研究，結合對干眼患者主訴、病史詢問和實驗室指標(風濕3項、風濕10項和血沉)的分析，對SS和非SS引起的干眼作一比較研究，從而有助于眼科對SS和非SS引起干眼的區(qū)別和診斷；同時探討Ss與血清性激素水平之間可能存在的關系。／對象與方法【52例SS共104眼(下文簡稱SS組)、73例非SS干眼共136眼(下文簡稱NSS組)、63例正常對照共120眼均給予詳細的詢問病史、眼部的常規(guī)檢查和干眼的檢查。其中26例52眼SS患者、24例48眼非SS干眼患者和22

8、例44眼性別年齡匹配的正常對照行印痕細胞檢查。實驗室檢查包括風濕10項、風濕3項、血沉和性激素6項。干燥綜臺征與非干燥綜合征干眼l臨床診斷的比較研究中文摘要結果一、癥狀和病史1．干眼主訴的比較：除了跟干燥感外，SS組畏光和視朦較常見，而NSS組刺痛