淺談老年糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)

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1、淺談老年糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病護(hù)理糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥，主要的病理改變是腎小球硬化，其臨床發(fā)病率占糖尿病患者的30％～40％。糖尿病發(fā)病10～15年可出現(xiàn)腎臟改變，結(jié)節(jié)型腎小球硬化是糖尿病的特異腎臟損害。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質(zhì)血癥。其發(fā)病特點(diǎn)是起病隱匿，病程遷延，早期治療效果較好，中、晚期很難阻止其病程進(jìn)展，預(yù)后不良。積極控制血糖和及早治療腎損害是改善預(yù)后的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院收治糖尿病合并腎衰患者60例護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組資料為我院收治的老年糖尿病腎病患者60例，其中男

2、性34例，女性26例；年齡61～85歲，平均年齡73歲。本組患者糖尿病病史均在20年以上，2護(hù)理2.1急救護(hù)理嚴(yán)密地觀察病情變化，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染為及時(shí)地?fù)尵炔∪颂峁┝丝赡?。①?yán)密地觀察病情變化：由于我科監(jiān)護(hù)儀器及手段有限，所以嚴(yán)密觀察病情變化發(fā)展趨勢就顯得尤其重要，認(rèn)真觀察意識變化，瞳孔變化及生命體征情況，每2小時(shí)測量一次，注意觀察尿量、顏色、比重及PH值；嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)及大便情況，做好記錄。認(rèn)真交接班，做好急救藥品及器械的準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員還應(yīng)熟悉心衰、腎衰的各種臨床表現(xiàn)，尤其是早期臨床表現(xiàn)，以便早

3、發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使病人能得到及時(shí)治療。②5積極控制感染：處置時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，應(yīng)用抗菌素時(shí)應(yīng)該注意給藥途徑、時(shí)間，還應(yīng)該了解藥物之間的相互作用，觀察抗生素的療效及有無過敏反應(yīng)，毒性怍用，預(yù)防二重感染，保持靜脈通道通暢，為及時(shí)大量應(yīng)用抗生素創(chuàng)造條件。③保持呼吸道通暢：這是氧療的前提，如果病人處于昏迷狀態(tài)時(shí)，宜將病人頭偏向一側(cè)，托起下頜，以防止誤吸性肺炎和舌下墜窒息；如果病人呼吸道分泌物過多，應(yīng)及時(shí)給予吸痰，吸痰時(shí)按技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行，如有條件情況下每天應(yīng)給予病人霧化吸入4次，每次15～20分鐘，以減輕呼吸道炎

4、癥和水種。2.2腎衰的護(hù)理腎衰是糖尿病的主要合并癥之一，死亡率也較高，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察病人排尿的顏色、尿量及性質(zhì)，詳細(xì)記錄24小時(shí)液體出入量，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者有元鼻衄、嘔血、便血、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，生命體征變化，如有病情突變，通過醫(yī)生立即組織搶救。2.3飲食護(hù)理本病因是一種高代謝狀態(tài)下能量消耗增多疾病，因此必須給予營養(yǎng)支持，營養(yǎng)代謝支持可維持能量正平衡，改善預(yù)后?；杳詴r(shí)采用靜脈高營養(yǎng)或靜脈加鼻飼營養(yǎng)，靜脈以乳化脂肪，葡萄糖、胰島素為主，清醒時(shí)給病人飲食配合胰島素，保證提供35～40卡/kg/日，在治療過程中可根

5、據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整飲食。2.4心理護(hù)理5患病患者往往因病程延長、糖尿病腎病飲食與用藥的約束，社會(huì)和生活關(guān)系逐漸單調(diào)，使性情和脾氣有很大的改變，表現(xiàn)為急躁、憂慮，導(dǎo)致血糖和血壓控制不良，病情發(fā)展加快。針對以上這些特點(diǎn)，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。向患者或家屬講述有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，講述高血糖、高血壓以及高蛋白、高鈉飲食等高危因素的危害，教育患者糖尿病腎病為慢性終身疾病，治療需長期進(jìn)行，需要進(jìn)行身心調(diào)適；勸誡患者改變不良的生活習(xí)慣，使飲食有節(jié)，起居有常;勸慰患者保持愉快、樂觀的心理狀態(tài)并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.5運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)可以促使胰島素

6、的分泌，增加胰島素的敏感性，較長時(shí)間運(yùn)動(dòng)30min以上可消耗肌糖原，加速脂肪分解，改善血液循環(huán)，從而降低血糖和血壓，提高糖尿病的療效。運(yùn)動(dòng)治療的原則是適量、經(jīng)?；蛡€(gè)體化。指導(dǎo)病人采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持體育鍛煉，每周3次或4次，每次不少于30min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適當(dāng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該在餐后1h～2h進(jìn)行。糖尿病人應(yīng)該采取有氧運(yùn)動(dòng)方式，如散步、打太極拳、體操、游泳、慢跑等。2.6控制血糖護(hù)理由于高血糖被認(rèn)為是引起腎臟病變的始因，嚴(yán)格控制血糖在臨床前期具有延緩腎臟病變進(jìn)展的作用，長期維持血糖的正常，可使腎功能穩(wěn)定。定時(shí)測微

7、量血糖，為治療與調(diào)整血糖提供有效的資料。護(hù)理中注意觀察血糖變化、糖化血清蛋白指數(shù)、尿糖以及尿酮體、腎功能的改變等。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素,指導(dǎo)老年病人嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃，盡可能使血糖控制在6.5mmol/L以下。2.7其它護(hù)理①注意口腔護(hù)理：每日二次用生理鹽水棉球?yàn)椴∪饲鍧嵖谇?，飲食后隨時(shí)用溫開水漱口，有效地控制了口腔感染。②5褥瘡護(hù)理：本病例臥床時(shí)間達(dá)一個(gè)月之久，加之營養(yǎng)不良，消瘦，所以易出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪平整、干燥、清潔，定時(shí)給病人翻身，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，本病例患者至出院未發(fā)生褥瘡。③

8、預(yù)防便秘：保持大便通暢，由于患者臥床時(shí)間較長，加之飲食纖維食物水果量少，所以容易造成便秘。昏迷時(shí)按醫(yī)囑定期給予灌腸，清醒時(shí)鼓勵(lì)病人自行排便，養(yǎng)成良好習(xí)慣，必要時(shí)也可給患者口服瀉藥，如大黃清胃丸等，保持大便通暢，以利體內(nèi)有毒物質(zhì)的排泄。④保持各種導(dǎo)管通暢：吸氧鼻塞每日更換1～2次，并給常規(guī)消毒處理；導(dǎo)尿管每周更換一次，每日用1％新潔