《NSCLC王鋼勝》PPT課件

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1、2012.11非小細胞肺癌一些臨床問題NSCLC一.肺癌流行病學特點及預防二.診斷三.非小細胞肺癌的治療1.手術治療2.化療3.放療4.靶向治療非小細胞肺癌一些臨床問題內(nèi)容流行病學1.肺癌居于致死癌癥首位流行病學1.肺癌居于致死癌癥首位平均每年有138萬人死于肺癌（占癌癥總死亡人數(shù)的18.2%）全球年估計值160萬新病例（2008年數(shù)據(jù)）流行病學1.肺癌居于致死癌癥首位美國2011年的156,940人死于肺癌，多于乳腺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌合計的死亡人數(shù)。美國年估計值221,130新病例中國肺癌流行病學回顧26.9%38.4%30.5%2000-2005年肺癌患者

2、數(shù)Yangetal,2005患者數(shù)流行病學流行病學2.女性患者增長迅速煙，有廚房的油煙，有大氣中的污染煙，還有一二三手煙。吸入同樣的煙無論香煙還是油煙或者尾氣，女性比男性更加容易得肺癌！另外，女性體內(nèi)的雌激素水平天生就比男性高，這種差異會增加她們對肺癌的易感性。Yangetal,2005流行病學3.腺癌超過鱗癌約85%的肺癌是非小細胞肺癌（NSCLC）>50%的非小細胞肺癌是在晚期診斷出的（淋巴結(jié)受侵或轉(zhuǎn)移）Yangetal,2005流行病學4.周圍型肺癌增多肺周邊地帶更多發(fā)生肺腺癌過濾嘴使吸煙者吸入的顆粒變細，由此導致這些顆粒進入更深的細支氣管并積聚在那里更低煤

3、焦油香煙，當吸煙者吸這類香煙時，常常把煙吸得更深，以補償他們對成癮性的滿足，從而使煙草中等致癌劑進入更細等細支氣管。5.吸煙者發(fā)生肺癌危險性為不吸者的16倍6.大氣污染、理化因素等等曾吸煙者戒煙后的肺癌死亡率風險比較預防1.戒煙1.戒煙年份成人吸煙率（％）肺癌（％）發(fā)病率死亡率1971371983緩慢下降1991開始下降19942519959.16.7控煙與肺癌（美國）預防預防2.定期檢查高危人群：男性，45歲以上，吸煙指數(shù)>4003.低劑量CT普查低劑量CT可以發(fā)現(xiàn)更多的肺癌，其中可切除的早期肺癌更多。因此建議，大于40歲的吸煙者，需每年作低劑量螺旋CT篩查。4

4、.廚房革命5.消除裝修室內(nèi)污染，整治大氣等污染2011年世界腫瘤防治10大進展之一NSCLC一.肺癌流行病學特點及預防二.診斷三.非小細胞肺癌的治療1.手術治療2.化療3.放療4.靶向治療纖維支氣管鏡檢查經(jīng)活檢、刮片陽性率達80－90％經(jīng)纖支鏡肺活檢、肺泡灌洗對周邊肺癌有一定診斷價值1.可直視到支氣管內(nèi)新生物2.明確腫瘤部位3.可病理活檢和刷檢4.中央型陽性率高診斷—病理經(jīng)皮肺穿刺活檢成功率高，在CT導向下可以達到80-95%特異性高（99％）對不能做手術的患者、病變較多、或轉(zhuǎn)移的患者較適宜診斷—病理胸腔鏡、縱隔鏡可應用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部、縱隔的診斷。可

5、清晰地顯示于電視機上，可照相和錄像，并獲得組織病理學檢查。診斷—病理診斷—基因從分子水平對疾病的重新認識不斷提高的診斷技術和不斷積累的臨床實踐將來的腫瘤治療模式：以分子生物學診斷為基礎的綜合性靶向治療分子生物學的創(chuàng)立引起腫瘤治療模式的變化腫瘤部位（實體）腫瘤組織分子生物學腫瘤的基因類型診斷—基因EGFR無法獲取病理診斷時：明顯廣泛轉(zhuǎn)移合并高度營養(yǎng)不良，不能耐受有創(chuàng)檢查時CT與MRI對肺癌的診斷CT與MRI發(fā)現(xiàn)病灶的敏感性優(yōu)于X線，能夠顯示腫瘤與鄰近組織的關系CT對腫瘤的大小、邊緣、胸水、淋巴結(jié)、病灶與氣管關系和骨轉(zhuǎn)移顯示比MRI更好MRI能顯示矢狀、冠狀關系，對脂

6、肪浸潤，病壯與血管關系顯示更好，對上溝瘤（pancoastcarcinoma）價值大。診斷PET-CTPET-CT在肺癌診斷中的應用，越早期，意義越大診斷其他1.放射性核素肺掃描檢查2.轉(zhuǎn)移病灶活檢3.胸水檢查4.開胸探查5.腫瘤標記物診斷Tx原發(fā)腫瘤不能評估，或痰、支氣管沖洗液找到癌細胞但影像學或支氣管鏡沒有可見的腫瘤。T1腫瘤最大徑≤3cm，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超出葉支氣管（即沒有累及主支氣管）。T1a：腫瘤最大徑≤2cm。T1b：腫瘤最大徑>2cm且≤3cm。T2腫瘤大小或范圍符合以下任何一項：腫瘤最大徑>3cm;但不超過7cm；

7、累及主支氣管，但距隆突≥2cm；累及臟層胸膜；擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2a：腫瘤最大徑≤5cm，且符合以下任何一點：腫瘤最大徑>3cm；累及主支氣管，但距隆突≥2cm；累及臟層胸膜；擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺。T2b：腫瘤最大徑>5cm且≤7cm。T3任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突2cm以內(nèi)的主支氣管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不張或阻塞性肺炎。腫瘤最大徑>7cm；與原發(fā)灶同葉的單個或多個的衛(wèi)星灶。T4任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔、心

8、臟、大血管