胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

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1、胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理【摘要】目的觀察胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生情況及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法收集2010年01月到2010年08月胃癌術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)患者的臨床資料，共64例，觀察其并發(fā)癥的發(fā)生情況并給予相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者發(fā)生輕度腹痛腹瀉16例，重度腹痛腹瀉3例，惡心嘔吐3例，便秘2例，堵管3例。所有患者經(jīng)過對癥處理，并發(fā)癥得到了解決，無腹膜炎發(fā)生，腸內(nèi)營養(yǎng)得以順利進(jìn)行。結(jié)論采用正確的護(hù)理配合才能更好的保證胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全與有效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，使患者盡快恢復(fù)健康。【關(guān)鍵詞】胃癌腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道

2、提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。因其有諸多優(yōu)勢，因此在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，尤其在胃癌術(shù)后。但由于自身因素和其他因素不可避免的出現(xiàn)了各種并發(fā)癥狀，影響患者恢復(fù)、對癥狀的觀察及處理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。1資料和方法1.1一般資料選取我科2010年01月到2010年08月胃癌術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者64例，男40例，女24例，年齡40-74歲。其中根治性全胃切除加食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)30例，胃大部切除術(shù)34例，術(shù)后經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管提供營養(yǎng)。41.2方法所有患者均在術(shù)前將胃管和鼻空腸管經(jīng)由鼻孔插入胃內(nèi)，術(shù)中在消化道重建中由術(shù)者調(diào)整胃管和腸內(nèi)營養(yǎng)管的位置，

3、將胃管遠(yuǎn)端調(diào)整至吻合口以下，將鼻空腸管調(diào)整至胃（食管）與空腸吻合口下約30cm的遠(yuǎn)端小腸內(nèi)。營養(yǎng)液均選用紐迪西亞公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)懸混液TPF制劑。一般術(shù)后2-3天待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可先拔除胃管，7-10天拔除營養(yǎng)管。靜脈輸液僅用抗生素及止血、抑酸等藥物，同時(shí)可以補(bǔ)充EN不足的熱量與氮量。1.3結(jié)果本組在治療過程中無一例死亡,輕度腹痛腹瀉16例，重度腹痛腹瀉3例，惡心嘔吐3例，便秘2例，堵管3例。所有患者經(jīng)過對癥處理，并發(fā)癥得到了解決，無腹膜炎發(fā)生，術(shù)后未發(fā)生吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。EN得以順利進(jìn)行。2護(hù)理2.1心理護(hù)理從患者入院時(shí)起即行心理疏導(dǎo)與健康教育，安慰、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，減

4、輕患者的焦慮恐慌，另外向其及家屬介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，以引起患者和家人的重視，樹立恢復(fù)健康的信心，使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。42.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對策（1）腹脹、腹痛及腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)詢問患者有無腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘等情況，了解腹脹、腹痛的程度及持續(xù)時(shí)間。注意觀察嘔吐物及胃管抽吸出胃液的顏色,判斷有無返流。準(zhǔn)確記錄排氣、排便的時(shí)間及大便的顏色、性質(zhì)和量，腹瀉時(shí)應(yīng)進(jìn)行大便培養(yǎng)及常規(guī)檢查。腹痛腹瀉的發(fā)生可能與營養(yǎng)液滲透壓高，輸注速度快或胃排空延遲有關(guān)。使病人盡量取半臥位直至輸注后30分鐘，腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入時(shí)的濃度、滲透壓、輸注速度、容量等

5、分別逐漸增加，便于病人耐受。腹瀉與營養(yǎng)液輸注的速度、溫度關(guān)系密切，滴注營養(yǎng)液速度不宜過快，溫度可視患者習(xí)慣而定,一般保持在25-35℃比較適宜。惡心、嘔吐與營養(yǎng)管道刺激和情緒緊張有關(guān)，術(shù)前做好宣教指導(dǎo)，出現(xiàn)嘔吐情況，可減慢輸注速度或暫停輸注，遵醫(yī)囑給予對癥治療。對于便秘的患者通常給予開塞露納肛，刺激腸蠕動(dòng)，或遵醫(yī)囑用藥。（2）代謝性并發(fā)癥。主要為高血糖，此時(shí)需輸入大量的水及適量胰島素，并嚴(yán)格記錄出入量，隨訪血糖。（3）感染性并發(fā)癥。吸入性肺炎是腸內(nèi)營養(yǎng)病人較嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因在于胃排空障礙和喂養(yǎng)管移位，預(yù)防措施為滴注時(shí)床頭要抬高，輸注速度、容量等分別逐漸增加，及時(shí)檢查營養(yǎng)管

6、管端的位置，經(jīng)常檢查胃潴留情況。處理措施：立即停止輸入，吸盡胃內(nèi)容物；鼓勵(lì)并幫助病人咳出誤吸液體；行氣管內(nèi)吸引，盡可能吸出誤吸液體；靜脈輸液支持的，輸入白蛋白以減輕肺水腫；應(yīng)用抗生素防治肺感染；血?dú)夥治霎惓r(shí)行人工機(jī)械呼吸。（4）機(jī)械性并發(fā)癥。常見的有營養(yǎng)管堵塞、脫出。術(shù)后應(yīng)妥善固定胃腸減壓管及營養(yǎng)管，防止滑脫移動(dòng)，盤繞扭曲。營養(yǎng)液使用前應(yīng)搖勻，輸注前后分別用20ml生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注時(shí)，每隔4h用20ml生理鹽水沖洗管道，以防堵塞。片劑藥物必須充分研碎,待完全溶解后輸注。3討論4胃癌患者幾乎都存在不同程度的營養(yǎng)不良，研究發(fā)現(xiàn)通過營養(yǎng)支持可直接或間接降低術(shù)后并發(fā)癥和病死

7、率，提高手術(shù)成功率。腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)安全有效、經(jīng)濟(jì)適用，而且出現(xiàn)一些并發(fā)癥也易于處理。但并發(fā)癥如處理不當(dāng)，同樣給患者恢復(fù)帶來影響，增加痛苦并影響治療效果。通過臨床實(shí)踐我們知道強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，做好營養(yǎng)管的固定，選擇適合的營養(yǎng)液，嚴(yán)格控制營養(yǎng)液的輸注速度、溫度和輸注量，保持營養(yǎng)管的通暢以及及時(shí)處理不良反應(yīng)是腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理的重要措施。參考文獻(xiàn)[1]武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理.人民軍醫(yī)出版社.[2]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué).人民軍醫(yī)出版社.4