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1、鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折臨床分析作者：王寶成楊建國郝興龍【摘要】目的：探討鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折的方法和療效。方法：運(yùn)用鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折46例，術(shù)后早期結(jié)合CPM機(jī)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果：45例患者獲得8～24個(gè)月的隨訪(平均16個(gè)月)，術(shù)后骨折愈合時(shí)間平均為5個(gè)月。膝關(guān)節(jié)功能參照Merchant功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)27例、良15例、可3例，優(yōu)良率91.3%。結(jié)論：鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折療效確切，具有對機(jī)體創(chuàng)傷小，固定牢靠，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】脛骨平臺骨折;鎖定加壓鋼板;
2、內(nèi)固定?！ bstractObjective:Toexploretheclinicaleffectofinterlockplateinternalfixationintreatingtibialplateaufractures.Methods:46patientswithtibialplateaufracturesweresurgicallytreatedwithinterlockplateinternalfixation.PatientswereaskedtoexercisewithCPMtorecoverkneejo
3、intfunctionearlyafteroperation.Results:Of46pations，45werefollowedupfor8～24months(16monthsontheaverage).Allpatientsachievedboneunionandthedurationofunionaveraged95months.Kneejointfunctionwasevaluated,basedonMerchantscoresystem,asexcellentin27cases,goodin15casesandf
4、airin3cases.Therateofexcellenceandgoodwas91.3%.Conclusion:Thetreamentoftibialplateaufracturewithinterlockplateinternalfixationcanprovidesatisfactoryeffectofcuretotheknee,withfewcomplicationsandsmalleropeningofwound,anditcanmakesoonerrecoveryofjointfunction. Keywo
5、rdsTibialplateaufractures;Interlockplate;Internalfixation 脛骨平臺骨折為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其受傷機(jī)致是外力通過股骨踝撞擊，導(dǎo)致脛骨平臺關(guān)節(jié)面壓縮、塌陷和劈裂，并常伴有半月板及韌帶的損傷，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。2004年7月至2008年12月，我們采用切開復(fù)位，植骨及鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料收治46例患者，常規(guī)進(jìn)行術(shù)前X線片及CT檢查。本組男32例，女14例。年齡19～68歲，平均
6、42歲。致傷原因:交通傷28例，高處墜傷10例，9砸壓傷4例，其它損傷4例。按Schatzker分類，Ⅰ型骨折9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型7例，Ⅵ型3例。開放性損傷5例。合并傷：交叉韌帶損傷8例，半月板損傷2例，側(cè)副韌帶損傷1例，腓總神經(jīng)挫壓傷1例?！ ?.2手術(shù)方法采用持續(xù)硬膜外麻醉，患肢驅(qū)血，上氣囊止血帶，取膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)切口或內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口，暴露骨折斷端，確定骨折復(fù)位的參照平面。對于移位、塌陷不明顯的用頂棒進(jìn)行復(fù)位;對于骨折移位、塌陷較明顯的先用骨刀在平臺下8～12mm處開孔，連同軟骨下骨一起將塌陷關(guān)節(jié)面
7、抬起至正常水平;對于塌陷特別嚴(yán)重者可使塌陷關(guān)節(jié)面略高于正常水平2～3mm，C型臂透視確定關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，再取自體髂骨填塞、壓實(shí)。緊貼骨膜插入長度合適的鎖定加壓鋼板，透視確定位置滿意后在鋼板近端平行關(guān)節(jié)面置入細(xì)克氏針，使不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，作為導(dǎo)針與參照針，根據(jù)骨折情況予以2～3枚松質(zhì)骨拉力螺釘固定近端;螺釘長度要合適，避免進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。采用同型號的鎖定加壓鋼板比照確定遠(yuǎn)端螺孔的位置，在皮膚上做小切口，鉆孔，鎖定螺釘固定遠(yuǎn)折端。根據(jù)膝關(guān)節(jié)的解剖生理特點(diǎn)，應(yīng)保證外側(cè)髁關(guān)節(jié)面高于內(nèi)側(cè)約2mm。術(shù)中同時(shí)探查有無半月板及韌帶損傷，如有損傷
8、可根據(jù)情況予以修復(fù)。術(shù)中透視或攝片檢查復(fù)位及內(nèi)固定情況良好后，置負(fù)壓引流管，開放骨折置沖洗引流管，關(guān)閉切口，加壓包扎。 1.3術(shù)后處理本組對合并韌帶損傷者石膏固定于膝關(guān)節(jié)屈曲30°～45°9位3～4周，拆除石膏后非負(fù)重下漸行功能鍛煉。其余一般不需石膏外固定，傷口敷料用彈性繃帶加壓包扎，均在術(shù)后第2天行
