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1、流行性乙型腦炎EpidemicEncephalitisB概 述乙腦病毒以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病蚊蟲傳播夏秋季高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征重癥患者伴中樞性呼吸衰竭病死率高達20%～50%，可留有后遺癥流行性乙型腦炎一、病原學二、流行病學三、發(fā)病機制與病理解剖四、臨床表現(xiàn)五、實驗室檢查六、并發(fā)癥七、診斷與鑒別診斷八、治療及預后九、預防病原學乙腦病毒RNA病毒噬神經(jīng)產(chǎn)生特異性抗體:補體結合抗體，中和抗體和血凝抑制抗體抵抗力不強流行性乙型腦炎組織培養(yǎng)乙型腦炎病毒（電鏡）乙型腦炎病毒（電鏡）流行性乙型腦炎流行病
2、學（一）傳染源sourceofinfection：人畜共患的傳染病，人或動物受感染后出現(xiàn)病毒血癥人感染后病毒血癥期短，（一般少于五日）且血中病毒數(shù)量較少,因此病人和隱性感染者不是本病的主要傳染源。豬為100%感染（仔豬），在人流行前2周，本病已在豬中廣泛傳播。豬是最重要的傳染源流行性乙型腦炎（二）傳播途徑routeoftransmission：蚊蟲是本病的主要傳播媒介。三帶喙庫蚊.蚊蟲通過蚊卵傳代，是乙腦病毒的長期儲存宿主。蚊蟲吸血→蚊腸內(nèi)增殖→唾液腺→叮咬人和動物→人和動物被感染。流行病學流行性乙型腦炎流行病學流行病學流行病
3、學（三）人群易感性susceptibility：易感者susceptibleperson普遍易感，但感染后呈隱性感染較多。感染后獲得較持久的免疫力。患病為10歲以下兒童多見。流行性乙型腦炎乙腦病人與隱性感染者為1：1000~2000，感染后獲得持久的免疫力。流行性乙型腦炎流行病學近年兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，成人和老年人的發(fā)病率相對較高。小兒易患是血腦屏障不建全，血腦屏障受了破壞，患囊蟲病的病人易感。疲勞，意外打擊，淋雨等易患。養(yǎng)峰人易感。蟲媒病毒300多種，20多種引起腦炎，53%乙腦抗體Igm陽性。流行病學流行性乙型腦
4、炎（四）流行病學特征epidemiologicfeature：22°C以上溫度蚊蟲活躍，蚊蟲繁殖適宜.雨量多、蚊蟲孳生密度大。散發(fā)性、地域性，廣州、海南多見。北方地區(qū)為七、八、九三個月。流行性乙型腦炎流行病學2006年山西省運城市臨猗縣人民醫(yī)院一位乙腦感染者發(fā)病機制單核－巨噬細胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙腦病毒血流直接致病免疫應答腦炎流行性乙型腦炎病理病變嚴重、廣泛部位大腦皮質(zhì)、間腦、中腦病變最重類型神經(jīng)細胞腫脹、變性、壞死，淋巴細胞和大單核細胞浸潤流行性乙型腦炎血管淋巴管血腦屏障病理特征性病變腦組織壞死軟化灶“血管套”:血管內(nèi)皮細胞腫脹
5、、壞死、脫落、擴張、充血，血管周圍有淋巴細胞和單核細胞浸潤流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天，一般10天左右感染乙腦后癥狀輕重不一，發(fā)病初期，很像上呼吸道感染，部分乙腦患者起病特別急，有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)，兒童可有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)重癥患者還有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。重癥者常伴中樞性呼吸衰竭，病死率可達5%～15%，老年患者死亡率可高達50%～70%。流行性乙型腦炎因此在乙腦流行季節(jié)，病人如有發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀，應及早送醫(yī)院檢查確診。典型病人分4期：初期（病初1～3d）急性起病，高熱(體
6、溫在1～2d內(nèi)高達39～40℃)、頭痛、嘔吐、倦怠及嗜睡。可有頸部強直及抽搐。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎極期（4～10天）高熱意識障礙抽搐呼吸衰竭高熱feverheat：39~40°C稽留熱，熱度高低與病情成正比，平均持續(xù)時間為7~10日，輕者短至4~5日，重者長達20日以上。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)意識障礙disorderofconsciousness：嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出現(xiàn)越早越重，早至1~2日，多在3~8日出現(xiàn)，持續(xù)一周，重者達一月。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)驚厥eclampsia和抽搐convulsion：由于高熱，腦實
7、質(zhì)炎癥及腦水腫所致。多于病程第2～5d，先見于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣，歷時數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識障礙。重者可有呼吸暫停和紫紺。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎呼吸衰竭respiratoryfailure中樞性呼吸衰竭：表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸表淺，雙吸氣，嘆息樣呼吸，潮式呼吸，抽泣樣呼吸及下頜呼吸，最后呼吸停止。臨床表現(xiàn)流行性乙型腦炎腦水腫腦疝：①面色蒼白，噴射性嘔吐，反復或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉慢，過高；②昏迷加重；③瞳孔忽
8、大忽小，對光反應遲鈍。④小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)外周性呼衰：脊髓病變引起呼吸肌麻痹呼吸道痰阻，蛔蟲喉阻塞,肺內(nèi)感染，主要表現(xiàn):呼吸困難，胸式或腹式呼吸減弱，呼吸次數(shù)先增快后變慢，但節(jié)律較為整齊。流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：多在病程l0
