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《彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、彩色多普勒超聲 在頸部血管的應(yīng)用北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院超聲診斷科勇強─────────────────────────優(yōu)點缺點─────────────────────────快速確定血管壁和走行有無異常角度依賴，提供血流速度、方向偽像，易混疊，外溢高速血流診斷狹窄靈敏度相對較低─────────────────────────CDICDE──────────────────────優(yōu)點缺點─────────────────────角度“非依賴性”（很?。o方向性，靈敏度提高3~4倍不易區(qū)分動、靜脈無混疊，血流信號充盈充分對運動過于敏感使斑塊表面形
2、態(tài)清晰──────────────────────彩色多普勒超聲 在頸部血管的應(yīng)用頸部血管檢查方法顯示頸總動脈縱斷面后，慢慢向后外移動掃查，尋找頸椎的橫突（間斷排列并具有明顯聲影的強回聲），再于橫突間尋找椎動、靜脈的管腔結(jié)構(gòu)（椎動脈多在下方）。文獻報道約60%以上的頸內(nèi)、外動脈在分叉以上可在同一平面顯示，其余的在頸總動脈的水平僅可見一條血管。一般情況下，頸外動脈較細(xì)且有分支，頸內(nèi)動脈往往較粗且無分支。頸外A的顳淺動脈扣擊試驗:扣擊顳淺A后頸外A頻譜出現(xiàn)鋸齒狀改變頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別要點：---------------------------------
3、--------------------------血管位置內(nèi)徑分支波形顳淺A叩擊反應(yīng)----------------------------------------------------------頸外動脈前內(nèi)小有高阻有頸內(nèi)動脈后外大無低阻無----------------------------------------------------------斑塊的定義突入血管腔有較清晰的范圍該處IMT超過臨近位置IMT的50%動脈疾病主要病因★動脈硬化★大動脈炎病變主要種類☆狹窄☆閉塞☆動脈瘤：真性動脈瘤夾層動脈瘤假性動脈瘤☆動-靜脈瘺斑塊類型及其超聲
4、表現(xiàn)均質(zhì)斑塊：均勻回聲類型病理：纖維、結(jié)締組織（鈣化斑）非均質(zhì)斑塊：混合型回聲類型至少一個或多個局部強回聲病理：斑塊內(nèi)出血和（或）含有類脂、膽固醇、蛋白物質(zhì)常用分類扁平斑軟斑硬斑潰瘍型斑塊斑塊內(nèi)出血穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊1998年提出穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊同心偏心脂質(zhì)壞死核心小或無大纖維帽較厚較薄或易變平滑肌細(xì)胞多少炎性細(xì)胞少多膠原多少強度大小不易破裂易破裂不穩(wěn)定型斑塊纖維帽有潰瘍或破裂，并在其基礎(chǔ)上形成血栓。斑塊邊緣或基低部毛細(xì)血管破裂引起斑塊內(nèi)出血。在纖維帽及其下的病灶組織有鈣鹽沉著。穩(wěn)定與不穩(wěn)定（易損）型斑塊肩部肩部厚度炎癥反應(yīng)脂核體
5、積脂核對斑塊內(nèi)部壓力斑塊內(nèi)出血-----不穩(wěn)定型斑塊斑塊邊緣或基底部毛細(xì)血管形成毛細(xì)血管基底膜發(fā)育不良，易破裂出血[CDFI:（+）]斑塊血栓形成，脫落----栓塞斑塊體積增大[CDFI:（-）]掃查方法IVUS與DSAIVUS1995年始用于臨床優(yōu)越性顯像技術(shù)+介入手段血管內(nèi)對血管進行顯像高質(zhì)量管腔、管壁圖像血管壁的局部解剖并發(fā)癥A痙攣、夾層形成、急性血管閉塞、血栓形成IVUS與DSADSA評價動脈形態(tài)的“金標(biāo)準(zhǔn)”顯示造影劑充填管腔的大小管壁結(jié)構(gòu)提供的信息很少狹窄程度評價方法直徑狹窄百分比：面積狹窄百分比：不對稱狹窄，面積狹窄最好直徑狹窄百分比與面積狹
6、窄百分比關(guān)系：直徑狹窄50～60%≈面積狹窄80%頻帶增寬頻帶增寬血管疾病2D，CDI確定原因鑒別:假性頻帶增寬①增益過大②取樣容積過大③分叉處④迂曲血管⑤非動脈硬化性病變（A瘤，夾層）動脈狹窄前、狹窄、狹窄后頻譜表現(xiàn)動脈狹窄診斷方法PSV＞2m/s直徑狹窄≥50%PSV狹窄／狹窄前2-4mm≥2直徑狹窄＞50%PSV↑---狹窄假陽性①角度不當(dāng)見于:②血管迂曲③側(cè)枝血管內(nèi)取樣動脈狹窄診斷方法狹窄程度直徑狹窄輕度40～59%中度60～79%重度＞80%閉塞100%動脈閉塞診斷方法無血流信號①閉塞/幾乎完全閉塞②鈣化③DOPPLER不敏感動脈內(nèi)有回聲---
7、--血栓形成CDI發(fā)現(xiàn)大側(cè)枝----更遠(yuǎn)端閉塞/高度狹窄收縮、舒張期低持續(xù)正向血流----取樣在閉塞/高度狹窄遠(yuǎn)端A栓塞A狹窄基礎(chǔ)上繼發(fā)急性血栓形成DSA不易鑒別USA內(nèi)中膜較光滑A內(nèi)中膜存在不規(guī)則增厚多無明顯增厚斑塊CDFI在診斷A栓塞和在A狹窄基礎(chǔ)上繼發(fā)的急性血栓形成常常優(yōu)于DSA。大量國內(nèi)、外文獻表明CDFI在較淺表的外周A病變價值優(yōu)于DSA支架較好力學(xué)性質(zhì)材料----NiTi記憶合金和316L不銹鋼理想的血管內(nèi)支架----較好生物力學(xué)相容性輸送時良好彎曲血管通過性撐開后足夠支撐強度和良好的血管順應(yīng)性病變部位良好的定位性血管壁最小損傷性較好支架表面
8、積、展開面積以及支架擴張率支架植入前超聲診斷---降低介入治療嚴(yán)重并發(fā)癥不宜行A
