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1、精神障礙的預(yù)防與康復(fù)宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院杜菊梅第一節(jié)精神障礙的預(yù)防一、精神疾病預(yù)防工作的重要性據(jù)WHO資料,全球精神疾病絕對(duì)數(shù)高達(dá)5億多。WHO(1990)“精神發(fā)育遲滯初級(jí)預(yù)防指南”提示,精神發(fā)育遲滯患病率,發(fā)展中國家4.6%、發(fā)達(dá)國家為0.5%--2.5%;重度精神發(fā)育遲滯,發(fā)展中國家為0.5%--1.6%、發(fā)達(dá)國家為0.3%--0.4%;我國12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的重度精神發(fā)育遲滯患病率為2.88%。隨著人口老齡化,老年性癡呆也成為重點(diǎn)關(guān)注的精華素疾病。美國65歲高齡人群中老年性癡呆病人達(dá)4.5%;北京西城區(qū)癡呆綜合癥流行病學(xué)調(diào)查
2、5172名60歲及以上老人中,癡呆患病率達(dá)7.54%,其中腦血管性癡呆5.03%、老年性癡呆1.93%、混合型癡呆0.39%;65歲及以上人群中,癡呆患病率為10.26%。由于精神病學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)中發(fā)展較晚,也由于本專業(yè)自身基礎(chǔ)理論的復(fù)雜性,有相當(dāng)多的常見精神疾病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明。加之舊觀念的影響,精神病的病因被長期地認(rèn)為神秘莫測(cè)而忽視,妨礙了精神病預(yù)防工作的開展。實(shí)際上,精神病人一人患病往往累計(jì)家庭和集體,無可避免地影響到勞動(dòng)生產(chǎn)。有些病人還會(huì)長期給社會(huì)增添負(fù)擔(dān),甚至造成危害。就一個(gè)國家而論,對(duì)精神病患者的管理、安排與治療護(hù)理
3、,無疑會(huì)增加龐大的財(cái)政開支。以美國為例,僅1974年,直接、間接用于精神病的開支已達(dá)367.8億美元。可見,預(yù)防精神疾病的發(fā)生不單單是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的重要課題,也是發(fā)展社會(huì)文化和辦好社會(huì)福利事業(yè)的重要工作,理所當(dāng)然地應(yīng)受到重視。二、國外精神疾病預(yù)防工作的現(xiàn)狀精神疾病的預(yù)防工作來自實(shí)踐,并在不斷的實(shí)踐中向前發(fā)展。迄今為止,精神疾病的預(yù)防工作基本上還處于探索階段,建立于現(xiàn)代自然科學(xué)基礎(chǔ)、完善的預(yù)防措施還遠(yuǎn)未被人們所認(rèn)識(shí)和掌握。PINEL在1792年積極倡導(dǎo)無約束的管理和治療精神病人,有組織的開展心理衛(wèi)生工作,始于20世紀(jì)20年代,1924年,美國
4、產(chǎn)生了行為精神病學(xué),致力于研究少年兒童犯罪和一些精神疾病的邊緣狀態(tài),并探索從兒童個(gè)體的發(fā)育成長及家庭環(huán)境入手,開展預(yù)防性的精神衛(wèi)生工作。國際性精神工作會(huì)議,以分別在1930.1937和1948年召開了3屆,至1992年2月在日內(nèi)瓦召開WHO第9屆精神衛(wèi)生全球規(guī)劃協(xié)調(diào)會(huì)議。至今,WHO以專設(shè)精神病流行病學(xué)和心理衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu),執(zhí)行全球范圍內(nèi)心理衛(wèi)生的學(xué)術(shù)交流,協(xié)調(diào)各地區(qū)心理工作的開展。在精神疾病的預(yù)防和治療的衛(wèi)生行政管理措施方面,今年來一些醫(yī)學(xué)先進(jìn)的國家已比較重視。以美國為例,1963年聯(lián)邦立法會(huì)議通過了社區(qū)精神衛(wèi)生中心法案。其目的是由聯(lián)邦出
5、資,在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌建立2000個(gè)精神衛(wèi)生中心,使病人就近醫(yī)療,防治病人的過度集中和與世隔絕:法案還規(guī)定了一些精神疾病的預(yù)防方案。三、我國的精神疾病預(yù)防工作建國以來,我國精神病和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣,貫徹執(zhí)行了預(yù)防為主的方針,以醫(yī)院為中心擴(kuò)大院外防治工作,正在建立和健全適合我國實(shí)際需要的精神疾病防治體系,為早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療常見精神病取得了一些成果。在我國,退休職工享受退休金和醫(yī)療保險(xiǎn)等待遇,不少地區(qū)設(shè)有福利院,大部分高齡老人的生活得到了保障,大大提高了老年人的身心健康水平。尤其值得指出的是,我國以預(yù)防為主的防病保障工作,包括精神疾病在內(nèi)的許
6、多疾病防治工作,都做到了專業(yè)隊(duì)伍與廣大基層醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作,并未基層醫(yī)護(hù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生舉辦培訓(xùn)班,擴(kuò)大精神病學(xué)的教學(xué)面,在群眾中開展精神病防治知識(shí)的普及工作,取得了范圍廣、收效大的預(yù)防效果。所有這些情況將為開展精神疾病的預(yù)防工作提供極為有利的條件,展示廣闊前景。精神障礙的預(yù)防日益受到各國醫(yī)學(xué)家的密切關(guān)注,但尚未形成規(guī)律性的精神障礙預(yù)防的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論,要從根本上預(yù)防精神障礙的發(fā)生,有利于各種精神障礙的病因、發(fā)病機(jī)制的探索和突破,也需要精神病學(xué)與各相關(guān)學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展。四、精神障礙的“三級(jí)預(yù)防”CAPLAN首先倡導(dǎo)應(yīng)重視精神障礙的預(yù)防,并提
7、出“三級(jí)預(yù)防”模式,對(duì)精神衛(wèi)生的實(shí)踐產(chǎn)生了巨大的影響。以后,各國對(duì)于精神障礙的預(yù)防工作也就主要從這三方面展開。(一)一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防,通過消除或減少病因或致病因素,防止或減少精神障礙的發(fā)生,屬于最積極、最主動(dòng)的預(yù)防措施。然而,許多精神障礙的病因至今未明,因此在精神科實(shí)施一級(jí)預(yù)防難度較大。1、對(duì)某些病因較明晰的器質(zhì)性精神障礙或精神發(fā)育遲滯,應(yīng)采取針對(duì)性措施,杜絕疾病的發(fā)生。如因某些病毒、細(xì)菌感染引起的精神障礙,應(yīng)從各種途徑防止或減少感染的機(jī)會(huì);對(duì)于因地方缺碘所致精神發(fā)育遲滯,則從改善飲食結(jié)構(gòu)、碘鹽供應(yīng)等方面著手。2、對(duì)那些可能與遺傳有關(guān)的精
8、神障礙,一則需要政府相關(guān)部門制定法律、法規(guī),通過禁止近親婚配,限制具有高度遺傳性的患者結(jié)婚與生育。二則需要精神病學(xué)學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的配合和努力,通過積極宣傳,開展遺傳咨詢,進(jìn)行保健檢查等防止此類