《多發(fā)傷急救與流程》PPT課件

《《多發(fā)傷急救與流程》PPT課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、多發(fā)傷急救與流程定義：多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。原因易混淆的概念多處傷：同一部位或同一臟器的多處損傷，例如小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。多處傷傷情不一，輕者不需處理，重者可致死。復(fù)合傷：兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。如核爆炸時(shí)沖擊傷合并輻射、燒傷，機(jī)械傷合并化學(xué)、生物武器傷等。聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。臨床特點(diǎn)（一）各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性1、頭部創(chuàng)傷主要是神志變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷；2、面、頸部創(chuàng)傷則

2、應(yīng)注意氣道阻塞而導(dǎo)致窒息；3、胸部創(chuàng)傷85％以上是肋骨骨折引起的血?dú)庑睾头未靷?、腹部創(chuàng)傷常見實(shí)質(zhì)性臟器破裂引起出血、休克以及空腔臟器穿破引起腹膜炎；5、四肢創(chuàng)傷出現(xiàn)骨折征，長骨骨折和骨盆骨折可引起嚴(yán)重失血性休克。（二）休克發(fā)生率高由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時(shí)可與心源性休克同時(shí)存在。（三）感染發(fā)生率高創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。（四）嚴(yán)重低氧血癥多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達(dá)90％，尤

3、其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。（五）易發(fā)生MODS，死亡率高多器官功能衰竭一般從一個(gè)臟器功能衰竭開始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。（六）容易延誤診斷多發(fā)損傷兩個(gè)部位以上，開放傷與閉合傷，明顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時(shí)間緊迫，臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)受限需?？茣\等，容易延誤診斷。院前評分1.創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）2.創(chuàng)傷記分（traumascore,TS）3.院前指數(shù)（pre-hospitalindex,PHI）4.C

4、RAMS評分院內(nèi)評分5.損傷嚴(yán)重度評分（InjurySeverityScoreISS)ICU評分6.急性生理學(xué)及既往健康評分（APACHEⅡ）創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分CRAMS參數(shù)級別分值C.循環(huán)毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓>100mmHg2毛細(xì)血管充盈延遲或收縮壓85-100mmHg1毛細(xì)血管充盈消失或收縮壓<85mmHg0R.呼吸正常2異常（＞35次／分）1無0A.胸腹部腹或胸?zé)o壓痛2腹或胸有壓痛1腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷0M.運(yùn)動正常或服從命令2僅對疼痛有反應(yīng)1無反應(yīng)0S.語言正常自動講話2胡言亂語或不恰當(dāng)語言1無或不可理解0（一）迅速判斷有無威脅生命的征象窒息出

5、血休克意識狀態(tài)護(hù)理評估（二）全身傷情評估早期檢查：牢記“CRASHPLAN”C=cardiac（心臟）R=respiratory（呼吸）A=abdomen（腹部）S=spinal（脊髓、脊柱）H=head（頭顱）P=pelvis（骨盆）L=limb（四肢）A=arteries（動脈）N=nerves（神經(jīng)）護(hù)理評估（二）全身傷情評估1、病史采集2、體格檢查：一般情況、頭部、眼睛、口腔、頸部、胸部、腹部、泌尿系統(tǒng)、脊柱、四肢等3、輔助檢查護(hù)理評估（三）主要器官系統(tǒng)損傷的診斷（四）多發(fā)傷的再評估1.深部隱藏?fù)p傷初查時(shí)體征不明顯2.繼發(fā)性損傷的發(fā)生3.應(yīng)激反應(yīng)的動態(tài)表現(xiàn)4

6、.對治療的反應(yīng)護(hù)理評估救治原則三大死亡高峰：出現(xiàn)在傷后6-48h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。123搶救程序——VIPCO①V（ventilation）——保持呼吸道通暢維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，處理原則為：顱腦外傷昏迷，應(yīng)清除口腔異物，置側(cè)臥位，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術(shù)

7、；胸部外傷致血?dú)庑?、張力性氣胸，?yīng)做胸腔穿刺及閉式引流，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開。②I（infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時(shí)，失血量一般在1000-2000ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅次于糾正缺氧。救治原則③P（pulsation）——心功能監(jiān)測伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)監(jiān)測心臟搏動和心電圖變化，監(jiān)測中心靜脈壓。針對病因做胸腔閉式引流、心包穿刺、控制輸液量或采取心血管活性藥。對于心肌挫傷可使用多巴胺及多巴酚丁胺。④C（controlbleeding）—