《原發(fā)性支氣管肺癌》PPT課件

《《原發(fā)性支氣管肺癌》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、原發(fā)性支氣管肺癌講授目的和要求1.掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則2.熟悉本病的病理特點(diǎn)[基本概念]腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。[流行病學(xué)]肺癌居男性惡性腫瘤首位世界上至少有35個(gè)國(guó)家的男性肺癌為癌腫死因中的第一位。女性死亡人數(shù)僅次于乳腺癌的死亡人數(shù)。多在40歲以上發(fā)病，高峰在60-79歲之間，男女比2.3：1，種族、家屬史與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響。在我國(guó)腫瘤回顧調(diào)查表明我國(guó)近30年發(fā)病

2、率亦?，尤其大城市和工礦區(qū)。在城市男性腫瘤死亡38.08%、女性16.16%上海、北京、沈陽(yáng)和廣州大城市死亡率最高不及時(shí)控制吸煙和空氣污染，預(yù)測(cè)2025年我國(guó)年死于肺癌的人數(shù)將超過(guò)90萬(wàn)，成為第一肺癌大國(guó)。全球肺癌發(fā)病率**每10萬(wàn)人發(fā)病率男50.9女12.0男65.7女8.7男38.1女12.3男39.1女17.4男42.4女19.0男12.0女2.2男23.1女6.9男61.2女35.6男16.1女6.5男23.7女7.6ParkinDM,etal.CACancerJClin55:74-108,

3、2005.東歐日本澳大利亞紐西蘭中國(guó)北非南非中美洲西歐北美洲南美洲[病因和發(fā)病機(jī)制]病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確一、吸煙已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，80～90％的男性肺癌與吸煙有關(guān)。吸煙者肺癌死亡率為不吸煙者的10—13倍。吸煙量，吸煙年限，開(kāi)始的年齡，戒煙年份，被動(dòng)吸煙（18歲以前關(guān)系密切）。致癌的重要物質(zhì)苯并笓我國(guó)近30年發(fā)病率亦?，尤其大城市和工礦區(qū)。在城市男性腫瘤死亡38.08%、女性16.16%上海、北京、沈陽(yáng)和廣州大城市死亡率最高不及時(shí)控制吸煙和空氣污染，預(yù)測(cè)2025年我國(guó)年死于肺癌

4、的人數(shù)將超過(guò)90萬(wàn)，成為第一肺癌大國(guó)。CigaretteconsumptionanddurationofhabitincreaselungcancerriskRylanderR,etal.LungCancer1996;14(Suppl.1):S75–83Yearsofsmoking50403020100<2020–2930–3940–4950+Relativerisk20+cgs/day10–19cgs/day<10cgs/day二、職業(yè)致癌因子已被確認(rèn)的致人類(lèi)肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、

5、二氯甲醚、鉻及其化合物、鎳、氡、芥子氣、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物等三、空氣污染空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染四、電離輻射五、飲食與營(yíng)養(yǎng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。六、其他美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)將結(jié)核列為肺癌的發(fā)病因素之一。近年研究表明，肺癌的發(fā)生與某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相關(guān)。[病理和分類(lèi)]一、按解剖學(xué)部位分類(lèi)(一)中央型肺癌發(fā)生于主、葉支氣管，近肺門(mén)(二)周?chē)头伟┌l(fā)生于段支氣管以下，位于肺周邊二、按組織病理學(xué)分類(lèi)(一

6、)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）包括鱗狀上皮細(xì)胞癌,腺癌,大細(xì)胞癌,其他（二)小細(xì)胞肺癌（SCLC）1、鱗狀上皮細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占原發(fā)性肺癌的40－50％老年，吸煙，中心型，管腔內(nèi)生長(zhǎng)，阻塞性肺炎肺不張。易壞死成空洞。鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較多，放療、化療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。鱗癌細(xì)胞核膜核仁清晰可見(jiàn)鱗癌細(xì)胞一個(gè)癌細(xì)胞吞噬另一個(gè)癌細(xì)胞“封入細(xì)胞”2、腺癌包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌、實(shí)體癌粘液形成。女性多見(jiàn)，與吸煙關(guān)系不大，占25％。向管外

7、生長(zhǎng)，2～4cm的腫塊。血管豐富，局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易累及胸膜引起胸水。肺泡癌是腺癌的一個(gè)亞型，發(fā)病年齡較輕，男女發(fā)病率近似，其表現(xiàn)有結(jié)節(jié)型與彌漫型之分。支氣管肺癌(肺泡細(xì)胞型腺癌)腺癌細(xì)胞胞漿內(nèi)粘液性空泡,印戒狀3、大細(xì)胞癌包括巨細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌。屬于未分化癌，惡性度高。病理變化：癌細(xì)胞大，胞漿豐富，形態(tài)多樣，有的表現(xiàn)為胞漿透亮的透明細(xì)胞，也有含有較豐富的異型多核癌巨細(xì)胞臨床相對(duì)較少見(jiàn)(5%以下)。分化較晚，手術(shù)機(jī)會(huì)大。大細(xì)胞癌染色質(zhì)顆粒粗,不規(guī)則,多個(gè)核仁,核膜增厚4、其他腺鱗癌、類(lèi)癌

8、、支氣管腺體癌（腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌）等（二)小細(xì)胞肺癌（SCLC）包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型惡性程度最高的一種，占10～15％年齡輕，多在40－50歲左右，多有吸煙史。中心型，粘膜下生長(zhǎng)，易于侵犯管外肺組織與肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)融合，病理組織學(xué):光鏡下癌細(xì)胞小呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，核深染，胞漿少。生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早。對(duì)放化療最敏感。燕麥細(xì)胞癌:可引起類(lèi)癌綜合征10100d25～30187d惡性度最高最常見(jiàn)發(fā)病率(%)倍增時(shí)間不明顯有關(guān)密切吸煙