《心電圖絕好》PPT課件

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1、心電圖的產(chǎn)生原理中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心功能科心電多媒體工作室心臟活動(dòng)的主要表現(xiàn)之一是產(chǎn)生電激動(dòng)，它出現(xiàn)在心臟機(jī)械性收縮之前。心肌激動(dòng)的電流可以從心臟經(jīng)過(guò)身體組織傳導(dǎo)至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。本圖可見(jiàn)竇房結(jié)形成起搏后，迅速將沖動(dòng)通過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心臟各部形成心肌整體的電活動(dòng)，然后心肌形成機(jī)械性收縮。按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序，將此體表電位的變化記錄下來(lái)，形成一條連續(xù)曲線(xiàn)，即為心電圖。在正常情況下，每次心動(dòng)周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。PQRSTP,QRS,T一組典型的心電圖波形是由下列

2、各波和波段所構(gòu)成：PTP-RQRSSTU1、P波：反映心房肌除極過(guò)程的電位變化；2、P-R間期：代表激動(dòng)從竇房結(jié)通過(guò)房室交界區(qū)到心室肌開(kāi)始除極的時(shí)限；3、QRS波群：反映心室肌除極過(guò)程的電位變化；4、T波：代表心室肌復(fù)極過(guò)程所引起的電位變化；5、S-T段：從QRS波群終點(diǎn)到達(dá)T波起點(diǎn)間的一段水平線(xiàn)；6、Q-T間期：從QRS波群終點(diǎn)到達(dá)T波終點(diǎn)間的時(shí)限；7、U波：代表動(dòng)作電位的后電位。一、心肌的除極和復(fù)極過(guò)程：1、靜息膜電位：近年來(lái)通過(guò)電生理學(xué)的研究，用微電極的一端刺入正常靜息狀態(tài)下的單一心肌細(xì)胞，把電位計(jì)的

3、正極端與此微電極相連，電位計(jì)的負(fù)極端放在細(xì)胞外液中并與地相接，使細(xì)胞外液的電位為零。這時(shí)所測(cè)得的細(xì)胞內(nèi)電位約為-90毫伏，即在靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)電位比細(xì)胞外電位低90毫伏，這種靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱(chēng)為跨膜靜息電位，簡(jiǎn)稱(chēng)靜息膜電位。在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜外帶有正電荷，膜內(nèi)帶有同等數(shù)量的負(fù)電荷，稱(chēng)為極化狀態(tài)。請(qǐng)看下頁(yè)水槽生理鹽水心肌細(xì)胞電壓表（mv)0-90在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞內(nèi)外各種離子的濃度有很大差別。細(xì)胞內(nèi)鉀離子（K+）濃度約為細(xì)胞外K+濃度的30余倍；與此相反，細(xì)胞外鈉離子（Na+）濃度

4、則遠(yuǎn)高于細(xì)胞內(nèi)Na+濃度。至于陰離子，在細(xì)胞內(nèi)以蛋白陰離子的濃度為高，而在細(xì)胞外液以氯離子（陰離子）的濃度為高。2、動(dòng)作電位：當(dāng)心肌細(xì)胞膜某點(diǎn)受刺激時(shí)，受刺激處的細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性突然升高，而對(duì)K+的通透性卻顯著降低，因此細(xì)胞外液中的大量Na+滲入到細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)Na+大量增加，細(xì)胞內(nèi)電位由-90毫伏突然升高到+20～+30毫伏（跨膜電位逆轉(zhuǎn)）。請(qǐng)看下頁(yè)心肌細(xì)胞電壓表（mv)-90刺激+20心肌細(xì)胞除極，心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化由激動(dòng)所產(chǎn)生的跨膜電位，稱(chēng)為跨膜動(dòng)作電位，簡(jiǎn)稱(chēng)動(dòng)作電位。心肌細(xì)胞激動(dòng)后，膜表面變

5、為負(fù)電位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢唬@種極化狀態(tài)的消除稱(chēng)為除極。除極在動(dòng)作電位曲線(xiàn)上表現(xiàn)為一驟升線(xiàn)，稱(chēng)為動(dòng)作電位0相。0相相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的R波。請(qǐng)看下頁(yè)除極刺激0+200-60-90(mV)R波復(fù)極時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性迅速降低，對(duì)K+的通透性重新升高，使細(xì)胞內(nèi)K+又開(kāi)始外滲，因而細(xì)胞內(nèi)正電位迅速下降，接近零電位水平，此時(shí)期稱(chēng)為動(dòng)作電位1相。相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的J點(diǎn)。請(qǐng)看下頁(yè)0+200-60-90(mV)R波J點(diǎn)1向內(nèi)的Na+流與向外的K+流迅速達(dá)到平衡，使細(xì)胞內(nèi)電位接近零電位水平，在動(dòng)作電位

6、曲線(xiàn)上形成一高平線(xiàn)，稱(chēng)為動(dòng)作電位2相。相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的S-T段。請(qǐng)看下頁(yè)0+200-60-90(mV)12R波ST2相末時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性大大增加，故K+從膜內(nèi)高濃度處加速外滲，使細(xì)胞內(nèi)電位迅速下降，變?yōu)樨?fù)電位，相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的T波。請(qǐng)看下頁(yè)0+200-60-90(mV)12R波STT3當(dāng)細(xì)胞內(nèi)電位終于恢復(fù)到-90毫伏并維持在此水平上，即為靜息膜電位，這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為4相。4相相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖T波后的等電位線(xiàn)。請(qǐng)看下頁(yè)0+200-60-90(mV)12R波STT34從0相

7、開(kāi)始到4相開(kāi)始的時(shí)間稱(chēng)為動(dòng)作電位的時(shí)限，相當(dāng)于Q-T間期。請(qǐng)看下頁(yè)0+200-60-90(mV)12R波STT34QT間期二、除極與復(fù)極過(guò)程的電偶學(xué)說(shuō)1、除極的電偶學(xué)說(shuō)：心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，膜外排列陽(yáng)離子帶正電荷，膜內(nèi)排列同等比例陰離子帶負(fù)電荷，保持平衡的極化狀態(tài)，不產(chǎn)生電位變化。請(qǐng)看下頁(yè)探測(cè)電極當(dāng)細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到刺激（閾刺激），其通透性改變，使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化，使該處細(xì)胞膜外的正電荷（鈉離子）迅速進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)，此時(shí)該處細(xì)胞膜外呈負(fù)性電位，而其前面尚未除極

8、的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，從而形成一對(duì)電偶（也稱(chēng)為偶極子）。請(qǐng)看下頁(yè)電源除極電源（正電荷）在前，電穴（負(fù)電荷）在后。電穴也稱(chēng)為偶極子刺激－＋電穴電源除極除極時(shí)，電流自電源流入電穴，并沿著一定的方向迅速擴(kuò)展，直到整個(gè)心肌細(xì)胞除極完畢。請(qǐng)看下頁(yè)此時(shí)心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負(fù)電荷，稱(chēng)為除極狀態(tài)。由于細(xì)胞的代謝作用，使細(xì)胞膜又逐漸復(fù)原到極化狀態(tài)，這種恢復(fù)過(guò)程稱(chēng)為復(fù)極過(guò)程。復(fù)極與除極先后程序一致，即先除極的部位先復(fù)極，但復(fù)