《急救醫(yī)學(xué)》PPT課件

《急救醫(yī)學(xué)》PPT課件

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1、CPCR要點(diǎn)新指南由來1956年----美國Z體外除顫成功1958年----美國口對口呼吸1960年----胸外按壓三大要素構(gòu)成了現(xiàn)代CPR術(shù)1966年:全美第一屆復(fù)蘇會(huì)議—CPR標(biāo)準(zhǔn)化1985年:全美第四屆復(fù)蘇會(huì)議--CPR→CPCR1992年:美國心臟病學(xué)會(huì)—CPR指南2000年:美國國際指南修訂會(huì),通過CPR`2000國際新指南目前最新指南—2005指南基本概念以迅速有效的人工呼吸與心臟按壓方法,使呼吸、循環(huán)重建,同時(shí)保護(hù)大腦,最終使大腦功能完全恢復(fù)。這一系列的搶救措施和復(fù)蘇過程。腦解剖生理特點(diǎn):腦組織占體重2%,血流量占心搏量15%,耗氧量占全身

2、耗氧的20%。貯能差,常溫下:斷流3S--頭暈;10~20S--暈厥;40S--驚厥;30~45S--瞳孔散大;60S--呼吸停止,大小便失禁;4~6min腦細(xì)胞發(fā)生不可逆性損害。30min--腦干、心臟;2h--肝?!驝PCR應(yīng)在心搏驟停<4min施行。心臟驟停的類型1、心室靜止2、心肌電-機(jī)械分離(無脈性電活動(dòng))3、心室顫動(dòng)心搏驟停的診斷1、神志喪失(大聲呼喚)2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、呼吸停止,大小便失禁--20~60S4、瞳孔散大---->45S5、瞳孔固定--->1min△要點(diǎn):突然意識(shí)喪失;心音消失病生變化1、缺氧--PO2↓、SO2↓、氧離

3、曲線右移(酸中毒)2、酸中毒3、神經(jīng)--內(nèi)分泌、代謝改變4、血?jiǎng)訉W(xué)改變血流停止.低氧血癥.再灌注損傷.應(yīng)激反應(yīng).細(xì)胞因子釋放.酸中毒.循環(huán)障礙(泵.心電生理.微循環(huán)功能).代謝紊亂.細(xì)胞變性壞死(多器官細(xì)胞損傷.功能障礙綜合癥.MORS)CPCR步驟1、適應(yīng)癥:各種原因所致呼吸、心跳驟停2、禁忌癥:①胸壁開放性損傷②胸骨骨折③胸部畸形或心包填塞④已明確心、肺、腦等重要臟器功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者3、方法:3個(gè)階段,9個(gè)程序3階段一期復(fù)蘇:支持基礎(chǔ)生命活動(dòng),即基礎(chǔ)復(fù)蘇BLS二期復(fù)蘇:鞏固生命活動(dòng),既高級復(fù)蘇ALS三期復(fù)蘇:腦復(fù)蘇PLS9個(gè)程序A:Airway暢通

4、氣道B:Breathing人工呼吸C:Circulation人工循環(huán)D:Drug藥物治療E:Elrctrocadiogram心電監(jiān)護(hù)F:Fibrilationtreatment除顫G:Gauge評價(jià)、檢測H:Hypothermia低溫I:Intensive重癥監(jiān)護(hù)一期復(fù)蘇(BLS):--現(xiàn)場復(fù)蘇、 院前復(fù)蘇※4~5min內(nèi)進(jìn)行。ABC三步曲證實(shí)心跳、呼吸停止:1看:形態(tài)、面容、瞳孔2摸:股A、頸A搏動(dòng)3聽:心音體位:去枕平臥,放置在平硬地面或硬板床上方法—A.暢通氣道清除氣道異物:側(cè)翻擊背1次Hrimlich動(dòng)作仰頭舉頦法:頭后仰、托下頦、張口仰頭舉頸法

5、:頭后仰、托頸B.人工呼吸判斷有無呼吸:1看--胸廓起伏2聽--呼吸音3感覺--氣流流動(dòng)口對口人工呼吸位置:左側(cè)要點(diǎn):捏緊鼻翼下端,將患者口部完全包??;胸廓下陷氣量800-1200ml頻率12~16bpm單、雙人:30:2注意:⒈時(shí)間不可過長--胃擴(kuò)張⒉飽餐后--誤吸⒊簡易呼吸器;喉罩不足:易交叉感染,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等C.人工循環(huán)⒈心前區(qū)叩擊法:部位--胸骨中點(diǎn)次數(shù)--1~2次力度--20cm高度要點(diǎn):<1min進(jìn)行⒉胸外按壓法:部位--胸骨中下1/3交界處頻率--100bpm深度--3~4cm(4~5cm)要點(diǎn)與技巧要點(diǎn):胸外心臟按壓與人工呼吸同步進(jìn)行

6、用力勿過重、過輕手掌不能離開按壓部位因搶救需要,停止按壓<15S技巧:雙手交叉上肢伸直肩、上臂與按壓部位垂直胸內(nèi)心臟按壓法成功率:胸外按壓法10~14%;胸內(nèi)按壓法28%適應(yīng)癥:①胸部創(chuàng)傷致心臟驟停②胸廓畸形,縱隔移位③心臟病變--室壁瘤、LA粘液瘤、重度二狹、心臟撕裂、心臟穿破、心包填塞④胸部病變--嚴(yán)重肺氣腫、氣胸、血胸、胸部擠壓傷⑤手術(shù)過程中或妊娠后期常規(guī)胸外按壓10~15min甚至20min無效者二期復(fù)蘇(ALS)--D藥物治療目的:提高心肌應(yīng)激性加強(qiáng)心肌收縮力增加冠脈血流促使心肺復(fù)蘇及循環(huán)重建途徑:Redding報(bào)道IV、氣管內(nèi)、心內(nèi)給藥,顯效

7、時(shí)間:127S、132S、139SIV特點(diǎn)--與心內(nèi)注射效果相似,不必中斷胸外按壓無心肌損害及氣胸并發(fā)癥要點(diǎn)--保證有效按壓膈肌以上V給藥(血重新分配,膈以下   血流↓)缺點(diǎn)--V通道難以建立氣管內(nèi)給藥特點(diǎn)--不影響心臟按壓不損傷心肌缺點(diǎn)--氣管插管為前提劑量不宜過多(致細(xì)支氣管堵塞<10ml)心內(nèi)注射特點(diǎn)--以上2種方法不能實(shí)施時(shí)進(jìn)行缺點(diǎn)--中斷胸外按壓,且易損傷心肌部位--胸左4肋間,胸骨旁1~1.5cm處心尖部位要點(diǎn)--1次注藥量<5ml停止按壓時(shí)間<15S方法彈丸式給藥法--即給予腎上腺素1mg,快速IV,隨后立即快速推注20ML生理鹽水,進(jìn)行

8、心臟按壓30~60S后再除顫。按照:“推藥→注生理鹽水20ml→按壓30~60S

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