《生兒窒息復(fù)蘇》PPT課件

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1、新生兒復(fù)蘇教程（NRP）最新進(jìn)展和意義泉港區(qū)婦幼保健院麻醉科陳新輝內(nèi)容提要:一、復(fù)蘇流程圖二、一般操作要點(diǎn)三、氣管插管四、胸外按壓五、藥物應(yīng)用六、新舊教程的一致與改進(jìn)七、認(rèn)識(shí)的誤區(qū)一、復(fù)蘇流程圖新流程特點(diǎn)：1、原則不變2、直線流程3、突出“快”字4、強(qiáng)調(diào)“序”字5、倒金字“塔”6、EDA循環(huán)一、復(fù)蘇流程圖操作有序：A（通暢氣道，包括氣管插管）B（呼吸，正壓通氣，面罩或插管）C（胸外按壓）D（用藥）常犯錯(cuò)誤：見嬰兒不好趕緊胸外按壓（先C后AB），甚至用藥（先D后BC），因?yàn)槿菀鬃?，但順序顛倒反有害，在通氣不足時(shí)胸外按壓知會(huì)減少通氣，在通氣

2、及循環(huán)不足時(shí)用藥則如鞭打疲馬，不利于復(fù)蘇。國外有兩句話：如果不用做氣管插管，就別做心臟按壓。如果不用做心臟按壓，就別給藥。一、復(fù)蘇流程圖ABCD大約時(shí)間30秒30秒30秒是否采取下一步驟需先評(píng)估呼吸心率顏色二、一般操作要點(diǎn)保暖方法：防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器通暢氣道：按照如下步驟新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線清理氣道:沒有胎糞存在先是吸引口腔，然后是鼻子先M后N吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前處理胎糞有胎糞及新生兒是有活力的如果?呼吸有力，?肌張力好，

3、?心率>100次/min則?用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔（12~14F）有胎糞及新生兒不是有活力的氣管吸引給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸氣管內(nèi)吸引胎糞邊退邊吸>3~5秒如不再有胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率--心率正常可再次插管、抽吸--心率下降正壓通氣使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞擦干，刺激呼吸，擺位:擦干并拿走

4、濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放觸覺刺激:刺激新生兒呼吸的可行的方法彈足底輕拍摩擦避免強(qiáng)刺激：有力拍打猛搖摑擊有潛在危害的刺激方法：拍打嬰兒背部淤傷擠壓胸廓骨折、氣胸、死亡迫使大腿貼到腹部肝脾破裂擴(kuò)張肛門括約肌括約肌撕裂熱敷、冷敷、或沐浴體溫失衡、燙傷搖動(dòng)腦部受傷常壓給氧：如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。充氣式氣囊flow-inflatingbag氧氣面罩氧氣管面罩加壓給氧:氣流充氣氣囊自動(dòng)充氣氣囊第三課:復(fù)蘇氣囊的類型T-組合復(fù)合器測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥是否打

5、開？安放面罩型號(hào)正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼安放面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）正確的放置面罩面罩的密封性：良好的氣體密封性對(duì)于正壓給氧非常重要。氣流充氣氣囊需要密封才能充盈只有密封時(shí)擠壓氣囊肺部才會(huì)充氣擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸胸廓擴(kuò)張不良可能的原因：密封不良?xì)獾雷枞麎毫Σ蛔忝嬲置芊獠划?dāng)可能導(dǎo)致胸廓擴(kuò)張不良胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施情況措施1.密封不良重新放置面罩。2.氣道

6、阻塞糾正患兒頭部位置；檢查分泌物，如果有吸引；通氣時(shí)使患兒口微張。3.壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如；考慮氣管內(nèi)插管。4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊。改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張。胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張可能返流并吸入插入胃管：8F鼻飼管20mL注射器正確測(cè)量插入胃管的長(zhǎng)度正確測(cè)量長(zhǎng)度插入胃管：技術(shù)從口腔插入，而不是鼻腔(繼續(xù)通氣之用)接上20ml注射器，輕輕地將胃內(nèi)容物吸出取走注射器，使胃管末端對(duì)空氣開放用膠布將胃管固定于患兒頰部新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)是

7、否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸新生兒無改善30秒正壓通氣后心率仍小于60三、氣管內(nèi)插管1、指征：羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的（A）氣囊—面罩通氣效果不佳（B）胸外按壓需要（C）需要注入腎上腺素（D）正壓通氣需要延長(zhǎng)特殊指征：早產(chǎn)兒（注入表面活性物質(zhì)），膈疝2、準(zhǔn)備：器具應(yīng)齊全、清潔、無污染規(guī)格一致的一次性無菌插管管端斜面應(yīng)朝兩側(cè)不推薦帶肩或氣圈管應(yīng)用金屬管芯氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可修短導(dǎo)管至13-15cm可使用金屬導(dǎo)管芯型號(hào)(mm)體重孕周(內(nèi)徑)(g)

8、(wks)2.5＜1,000＜283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0＞3,000＞38喉鏡和吸引管的準(zhǔn)備：選擇鏡片型號(hào)：--0號(hào)（70）用于早產(chǎn)兒--