心臟與大血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)與診斷

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1、心臟與大血管疾病的CT診斷常規(guī)胸CT：心大血管輪廓、縱隔結(jié)構(gòu)心包積液、增厚、鈣化三維CTA：心大血管腔內(nèi)情況、管壁厚度血栓、瓣膜、冠脈鈣化心臟與大血管疾病的MRI診斷檢查方法：心電門控或心電觸發(fā)技術(shù)成像序列（SE或GR）臨床應(yīng)用：大血管病先天性心臟病心肌病變心臟腫瘤心包病變心臟與大血管疾病的影像學(xué)表現(xiàn)與診斷一、風(fēng)濕性心臟?。╮heumaticheartdisease）二、冠心?。╟oronaryheartdisease）三、心包炎（pericarditis）四、房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD）五、法樂四聯(lián)癥（tetralogyofFallotF4）六、主動(dòng)脈夾層

2、（aorticdissection)一、風(fēng)濕性心臟?。ㄒ唬┡R床與病理：1、瓣葉不同程度增厚、卷曲、鈣化，瓣葉粘連、狹窄2、瓣葉變形，乳頭肌和腱索縮短、粘連，使瓣膜關(guān)閉不全3、二尖瓣狹窄時(shí)心尖部舒張期雜音4、二尖瓣關(guān)閉不全心尖部收縮期雜音1、二尖瓣狹窄（mitraltenosis）二尖瓣狹窄左房增大肺瘀血右室擴(kuò)大、左室主動(dòng)脈結(jié)縮?。ǘ┯跋駥W(xué)表現(xiàn)：心影呈二尖瓣型，肺動(dòng)脈段突出，左房及右室增大二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄2、二尖瓣關(guān)閉不全（mitralinsufficiency）二尖瓣關(guān)閉不全左心房增大肺瘀血右室增大左心室增大當(dāng)二尖瓣關(guān)閉不全，輕度返流時(shí)，左房可輕度增大中度以上返流時(shí)左房、室明顯增大

3、，出現(xiàn)肺淤血二尖瓣關(guān)閉不全3、主動(dòng)脈瓣狹窄：（1）、心影正?；虺手鲃?dòng)脈型，左室不同程度增大（2）、升主動(dòng)脈中段局限性擴(kuò)張（3）、可有不同程度肺靜脈高壓表現(xiàn)(4）、左心房可增大4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（1）心影呈主動(dòng)脈型，且為中度以上增大左室增大（2）升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍擴(kuò)張（3）左室、主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)（2）左房增大及肺靜脈壓增高表現(xiàn)似主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄二、冠心?。ㄒ唬┡R床與病理：冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，纖維組織增生，形成粥樣硬化斑塊，向管腔內(nèi)突出，致管腔狹窄影像學(xué)表現(xiàn)：1、心影呈主動(dòng)脈型或普大型2、以左室為主、左心衰時(shí)伴有左房和右室增大及肺淤血3、心肌梗

4、死后綜合征，包括心包積液、胸腔積液4、形成室壁瘤（二）肌橋多支架心臟三、心包炎（pericarditis）（一）臨床與病理：1、心包積液（pericardialeffusion）心包積液體肺靜脈回流受阻、淤血2、縮窄性心包炎心包臟壁兩層粘連、肥厚、鈣化體靜脈回流受阻、肺靜脈回流受阻1、心包積液心影呈燒瓶樣或球形增大心包積液也可分布不均或包裹2、縮窄性心包炎心影呈三角形心包呈蛋殼樣鈣化透視下心搏減弱或消滅靜脈壓增高上腔靜脈擴(kuò)張左房壓增高肺淤血（二）影像學(xué)表現(xiàn)：心包積液縮窄性心包炎四、房間隔缺損（atrialseptaldefect）右心房體循環(huán)右心室肺循環(huán)左心房左心室ASDEisenman

5、gerSyndrome（一）臨床與病理：（二）影像學(xué)表現(xiàn)：2、肺血增多，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增多增粗3、心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房、室增大為其突出表現(xiàn)。4、合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈擴(kuò)張更趨明顯，外周肺動(dòng)脈分支則變細(xì)、扭曲，右室明顯增大1、主動(dòng)脈結(jié)多數(shù)偏小，肺動(dòng)脈段突出房間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損五、Fallot四聯(lián)癥（tetralogyofFallot）1、肺動(dòng)脈狹窄：漏斗部狹窄常見心腰凹陷、肺紋理減少2、室間隔缺損：右向左分流左室因分流減少而變小3、主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈增寬，向前右移位4、右心室肥厚：右室增大，靴型心（一）臨床與病理：（二）影像學(xué)表現(xiàn)：1、典型的法

6、樂氏四聯(lián)癥右室肥厚擴(kuò)大心尖圓突上翹2、心腰部凹陷，心影近似靴形3、肺門陰影縮小，肺內(nèi)血管紋理纖細(xì)，肺血減少4、主動(dòng)脈升弓部不同程度的增寬突出Fallot四聯(lián)癥法洛氏四聯(lián)癥六、主動(dòng)脈夾層（aorticdissection)（一）臨床與病理：1、主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂2、血流經(jīng)內(nèi)膜裂口灌入中膜，使主動(dòng)脈中膜分離3、形成血腫或所謂“雙腔”主動(dòng)脈，即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔（二）影像學(xué)表現(xiàn)：1、急性主動(dòng)脈夾層短期內(nèi)可見縱隔或主動(dòng)脈陰影明顯增寬，波動(dòng)減弱或消失，邊緣模糊，主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移破入心包時(shí)，心影明顯擴(kuò)大破入胸腔時(shí)，可見胸腔積液2、慢性主動(dòng)脈夾層上縱隔明顯增寬，主動(dòng)脈局限或廣泛擴(kuò)張，有時(shí)外緣呈波浪

7、狀主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化明顯內(nèi)移，左室可因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而增大夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈夾層思考題：1、風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變的X線表現(xiàn)2、先天性心臟病房間隔缺損的影像學(xué)所見再見影像學(xué)表現(xiàn)：·二尖瓣關(guān)閉不全：當(dāng)輕度返流，左房可輕度增大，無肺靜脈高壓表現(xiàn)。中度以上返流左房、室明顯增大，出現(xiàn)肺淤血?！ぶ鲃?dòng)脈瓣狹窄：心影正?；虺手鲃?dòng)脈型，左室不同程度增大。·主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：心影呈主動(dòng)脈型，中度以上增大，左室增大，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓擴(kuò)張。室間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹