《梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷》PPT課件

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1、梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷梅毒是一種幾乎可以侵犯全身所有器官，而產(chǎn)生多種癥狀和體征的慢性傳染性疾病。十六世紀(jì)初由歐洲傳入亞洲，后蔓延我國。梅毒又稱為楊梅瘡、廣東瘡、疳瘡、下疳、霉瘡等。《本草綱目》：“楊梅瘡，古方不載，亦有無病者；近時(shí)起于嶺南，傳及四方。”第一部論述梅毒最完善的專著：《霉瘡秘錄》明代陳同成我國解放后，基本上消滅了此病，但近年來又有新的病例發(fā)現(xiàn)2009年廣東省報(bào)告梅毒39112例，報(bào)告數(shù)占全國報(bào)告總數(shù)的11.95%，位居全國第二位，較2008年增長10.44%。病原體為梅毒螺旋體，屬于密螺旋體屬，蒼白密螺旋體蒼白亞種(Treponemapallidumsubsp

2、eciespallidum)蒼白亞種梅毒蒼白螺旋體地方亞種地方性梅毒極細(xì)亞種雅司病密螺旋體屬品他螺旋體品他病梅毒螺旋體的生物學(xué)特性1、直徑0.10~0.15μm，有8~14個(gè)致密而規(guī)則的小螺旋，兩端尖直。2、原生質(zhì)圓柱體上緊繞著3~4根周漿鞭毛，故運(yùn)動(dòng)活躍，運(yùn)動(dòng)方式多樣。3、G-，但不易著色。Fontana鍍銀染色呈棕褐色。4、在無活細(xì)胞的人工培養(yǎng)基中難培養(yǎng)，生長慢。5、抵抗力極弱，對(duì)溫度和干燥特別敏感；對(duì)青霉素、四環(huán)素、紅霉素等抗生素敏感。梅毒螺旋體梅毒的傳播途徑1、直接性接觸2、血液傳播：輸血3、垂直傳播：胎盤傳播。4、間接傳播：日常用品、接吻、哺乳、醫(yī)療器械等

3、途徑。梅毒的分期梅毒螺旋體皮膚或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴結(jié)局部無任何癥狀14～40天(潛伏期平均3周)入侵部位炎癥反應(yīng)初瘡（硬下疳）一期梅毒不治療4～8周自然消失一期潛伏梅毒Ⅰ期（初期）梅毒：Ⅰ期（初期）梅毒：Ⅰ期梅毒（包皮硬下疳）Ⅰ期梅毒（巨大下疳）部位：絕大部份在外生殖器。形態(tài)：園形或橢園形，直徑約1～2cm，邊界清楚，周圍稍隆起，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。特點(diǎn):常單個(gè)；觸診有軟骨樣感；無痛可自愈。梅毒螺旋體血液人體免疫作用大部分螺旋體被殺死其余的螺旋體繁殖低熱、淺表淋巴結(jié)腫大皮膚粘膜疹骨骼、眼晴、神經(jīng)系統(tǒng)等的炎癥癥狀不治療癥狀可自然消失，呈現(xiàn)潛伏狀態(tài)二

4、期潛伏梅毒二期梅毒Ⅱ期（中期）梅毒Ⅱ期（中期）梅毒發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后2~8周。皮疹泛發(fā)對(duì)稱，一般無自覺癥狀梅毒疹和淋巴結(jié)中，存在大量梅毒螺旋體。Ⅱ期梅毒（玫瑰疹）Ⅱ期梅毒（梅毒疹）二期復(fù)發(fā)梅毒可反復(fù)出現(xiàn)2年后晚期梅毒侵犯皮膚粘膜骨骼心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)Ⅲ期（晚期）梅毒：Ⅲ期（晚期）梅毒：基本損害為慢性肉芽腫病損內(nèi)螺旋體少但破壞性大Ⅲ期梅毒（樹膠腫）Ⅲ期梅毒（潰瘍壞死）梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法顯微鏡檢測(cè)法：（1）暗視野顯微鏡檢查（2）鍍銀染色檢查血清學(xué)檢測(cè)法：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（1）VDRL(性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn))：需滅活（2）USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)）（3）RPR

5、(加速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))（4）TRUST(甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn))梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（1）FTA-ABS（2）TPPA/TPHA（3）TP-ELISA（4）發(fā)光法（5）膠體金法暗視野顯微鏡檢查標(biāo)本類型：梅毒硬下疳、扁平濕疣、黏膜斑等皮損的滲出液、淋巴結(jié)穿刺液方法：暗視野顯微鏡下查找梅毒螺旋體。結(jié)果：典型的梅毒螺旋體呈白色發(fā)光,其螺旋較密而均勻。運(yùn)動(dòng)方式：①伸縮其螺旋間距離而移動(dòng)（主要方式）②蛇行式③旋轉(zhuǎn)式評(píng)價(jià)：①.簡(jiǎn)單、可靠。②.早期：硬下疳（梅毒血清學(xué)試驗(yàn)仍陰性）。③.陰性不能排出患梅毒的可能性暗視野顯微鏡下的梅毒螺旋體螺旋體檢查是診斷早期現(xiàn)癥梅毒的最好

6、方法，WHO指定其為性病實(shí)驗(yàn)室必備項(xiàng)目之一鍍銀染色檢查基本原理：梅毒螺旋體具有親銀性，可被銀溶液染色，從而可以在鏡下觀察到梅毒螺旋體結(jié)果：棕褐色的梅毒螺旋體血清學(xué)檢測(cè)法梅毒螺旋體侵入人體后產(chǎn)生：抗心磷脂抗體：即非特異性抗體、反應(yīng)素。兩種抗體抗梅毒螺旋體抗體：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）基本原理：在心磷脂、卵磷脂和膽固醇等組成的抗原中加入甲苯胺紅，與待檢血清中的反應(yīng)素結(jié)合，形成肉眼可見的紅色絮狀物。定性試驗(yàn)(1)加樣：吸取50微升血清（漿）放在卡片圈中，并均勻地涂布在整個(gè)圈中。(2)加抗原：將抗原輕輕搖勻，用9號(hào)針頭加1滴抗原。(3)反

7、應(yīng)：將卡片置水平旋轉(zhuǎn)儀旋轉(zhuǎn)8分鐘[(100±5)轉(zhuǎn)/分鐘]，立即在亮光下觀察結(jié)果定量試驗(yàn)（1）稀釋液準(zhǔn)備：在圈內(nèi)加入50微升生理鹽水（根據(jù)需要確定稀釋度），勿將鹽水涂開。（2）加樣：吸取50微升血清與各圈中生理鹽水做系列稀釋，并涂布整個(gè)圈內(nèi)。（3）同定性試驗(yàn)中的(2)、(3)。凝集反應(yīng)強(qiáng)度分級(jí)：3+～4+：圓圈內(nèi)出現(xiàn)中到大的紅色絮狀物，液體清亮。2+：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小到大的紅色絮狀物，液體較清亮。1+：圓圈內(nèi)出現(xiàn)小的紅色絮狀物，液體渾濁。—：圓圈內(nèi)僅見紅色集中于中央一點(diǎn)或均勻分散?？滋?hào)12345678稀釋倍數(shù)原倍1:21:41:81:161:32陽性K陰性K生理鹽水