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《例社區(qū)獲得性肺炎患者出現(xiàn)藥物熱的用藥討論》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、LOREMIPSUMDOLOR一例社區(qū)獲得性肺炎患者出現(xiàn)藥物熱的用藥討論主要內(nèi)容病歷資料藥物治療經(jīng)過分析與討論小結(jié)病歷資料彭某,女,53歲,漢族,身高155cm,體重54kg病案號：454864住院時間：2016.8.5-2016.8.22基本情況主訴反復(fù)咳嗽、咳痰20天?，F(xiàn)病史7.15左右7.237.257.268.5上呼吸道感染后，出現(xiàn)咳嗽咳痰，無發(fā)熱，咳嗽次數(shù)不多，咳少量黃色濃痰，自行服用“感冒藥”后，咳嗽咳痰癥狀較前稍有改善接觸冷水，再次出現(xiàn)咳嗽咳痰，無發(fā)熱，自訴咳嗽次數(shù)、咳痰量較前增多，痰液尚咳出，自行口服藥物
2、(具體不詳)的模板工程量計算出現(xiàn)喘息，伴有胸悶，無胸痛、無胸部壓榨感，不能平臥，坐起癥狀可緩解。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，診斷為“1.支氣管狹窄并化膿性炎癥2.左下肺病變查因：肺炎？其他？3.冠心病4.陳舊性肺結(jié)核”，予以改善通氣、解痙平喘、止咳化痰、抗感染等對癥支持治療門診以“1.支氣管狹窄并化膿性炎癥2.左下肺病變查因”收住我科。患者起病以來，精神體力差，食欲睡眠欠佳，大小便無異常，體重較前減輕5kg。2003年被診斷為肺結(jié)核病，規(guī)律服抗結(jié)核藥物半年后，至今未出現(xiàn)結(jié)核相關(guān)癥狀?！肮谛牟 笔?天，未治療，否認(rèn)“高血壓”、“肝炎”等
3、傳染病史，無手術(shù)、外傷、輸血史，無食物過敏史，對參麥注射液過敏。已婚，配偶健康狀況良好，育有1子、健康狀況良好，家族中無傳染病及遺傳病史。生于原籍，在原籍長大，無長期外地居住史，高中文化，從事無工作，無疫區(qū)居住史，無疫水、疫源接觸史，無放射物、毒物、毒品接觸史，無吸煙、飲酒史，無冶游史。既往病史家族及個人史查體體溫:36.6℃脈搏:89次/分呼吸:20次/分血壓:118/78mmHg神志清楚，檢查合作。全身皮膚、鞏膜無黃染，瞼結(jié)膜無水腫，唇粘膜紅潤，口腔粘膜無潰瘍及出血，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺
4、不腫大。雙肺語顫傳導(dǎo)正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少許濕性啰音，無胸膜摩擦音。心界不大，心率89次/分，律齊，無雜音。腹部平坦，左下腹有壓痛，無反跳痛，腹式呼吸存在，未見胃腸型及蠕動波，Murphy征陰性，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。生理反射靈敏，克氏、布氏、巴氏征陰性。輔助檢查血常規(guī)示：WBC:10.2x10*9/L7.27心電圖示：ST-T波改變。8.1支氣管鏡檢查示：左下葉疤痕狹窄并化膿性炎癥。7.29張家界市人民醫(yī)院：1.支氣管狹窄并化
5、膿性炎癥2.社區(qū)獲得性肺炎3.冠心病？4.陳舊性肺結(jié)核1.社區(qū)獲得性肺炎2.支氣管狹窄3.干燥綜合癥4.藥物熱初始治療方案用藥目的藥品用法用量抗感染哌拉西林他唑巴坦4g+100mlNS，q12h，ivgtt祛痰氨溴索氯化鈉注射液30mg，bid，ivgtt舒張支氣管特布他林注射液750ug+5mlNS,霧化吸入護(hù)心磷酸肌酸鈉粉針1g+5%GS250ml，ivgtt初始治療方案分析人群常見病原體初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染藥物選擇需入院治療、但不必收住ICU,有基礎(chǔ)疾病或老年人（≥65歲）肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌
6、科菌、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌（1）青霉素類/酶抑制劑復(fù)合物;（2）三代頭孢菌素、頭霉素類、氧頭孢烯類、厄他培南等碳青霉烯類；（3）上述藥物單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；（4）呼吸喹諾酮類?？垢腥局委熁颊咄庠嚎垢腥局委熜Ч幻黠@，初始治療選擇廣譜抗感染藥物哌拉西林他唑巴坦，符合指南推薦?！?016年版中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南初始治療方案分析祛痰治療患者支氣管狹窄并化膿，祛痰治療有助于減輕氣道狹窄，避免反復(fù)感染，氨溴索可降低痰液粘稠度，增強(qiáng)支氣管上皮纖毛運(yùn)動，增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，使痰容
7、易咳出。氨溴索與抗生素合用，可增加抗生素在肺組織中的濃度，提高抗生素在肺內(nèi)的細(xì)菌清除率和肺部感染的控制率。特布他林舒張支氣管同時減少黏液分泌。2015年版慢性氣道炎癥性疾病氣道黏液高分泌管理中國專家共識初始治療方案藥學(xué)監(jiān)護(hù)：哌拉西林他唑巴坦1.皮試陽性者禁用，用藥過程可能出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀，偶見藥物熱、過敏性休克。2.監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能。氨溴索氯化鈉可能出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)，主要為皮疹特布他林磷酸肌酸鈉快速靜脈滴注磷酸肌酸鈉可能引起血壓下降，注意緩慢靜脈滴
8、注。少數(shù)患者有輕微的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口干、胸悶、心悸和手抖等，霧化液意外弄進(jìn)眼睛，告訴患者要用水沖洗。藥物治療過程8.5哌拉西林他唑巴坦抗感染，完善相關(guān)檢查，8.5-8.13患者體溫正常8.14發(fā)熱，最高T:39.3℃，8.15最高T:39.4℃，雙側(cè)頸后三角區(qū)可捫及一個腫大淋巴結(jié)，約米粒大小，無壓痛，可推動8.
